韩咏霞

神经病变是糖尿病的主要并发症之一，见于病史较长的患者，随着时间推移发病率逐渐增高。资料表明，患糖尿病5年、10年、20年后周围神经病变的发病率分别为30％、60％和90％。糖尿病神经病变可引起患者肢端感觉异常、痛觉过敏、手足麻木，进而可导致肌张力下降，肌力减弱，甚至引起肌萎缩、瘫痪等，严重影响患者的生活质量。

糖尿病神经病变的防治，首先是严格而有效的控制血糖，预防、延缓和治疗糖尿病神经病变；其次是选用合适的改善神经病变药物，以减轻症状，提高生活质量。目前，推荐用于改善糖尿病神经病变的药物主要有以下几种。

1钙离子拮抗剂：尼莫地平是用于糖尿病神经病变的首选钙拮抗剂，具有扩张血管、降低周围血管阻力、增加神经血流及改善神经传导速度的效应，每次40毫克，每日3次口服。

2降低血黏度药物：藻酸双脂钠、葛根素、丹参等注射液，具有降低血黏度、改善血液循环、预防血栓形成、增加神经血流及改善神经传导速度的作用，可选择其一作为症状加重期的治疗措施之一。藻酸双脂钠按每公斤体重1-3毫克缓慢滴注，每日一次，10～14天为一疗程，每日最大用量不能超过150毫克。葛根素每次200～400毫克，加入葡萄糖液500毫升中滴注，每日一次，10～20天为一疗程，连续使用2～3疗程。

3维生素B12：维生素B12是蛋氨酸合成酶的辅酶，参与神经细胞内用于组成轴突的结构蛋白合成，还与神经髓鞘、神经细胞膜、神经突触和受体的功能发挥密切相关，有利于神经损伤的修复。肌肉注射维生素B12，每次100微克，每日1次，10～20天为1个疗程。可与维生素B1联合应用，每次50～200微克，每日或隔日1次，以增强疗效。

4a-硫辛酸、维生素C和维生素E：均为抗氧化剂，通过降低血脂、软化血管壁、降低血黏度和保护神经细胞，对糖尿病神经病变起到辅助治疗作用。a－硫辛酸每天1～2粒口服，或使用注射液；维生素C每次0.3克口服，每日3次；维生素E每次0.1克，每日3次。

5改善代谢药物：包括改善糖代谢和脂代谢的药物，如醛糖还原酶抑制剂、ACEs抑制剂和亚麻酸等。这一类药物的应用尚处于临床观察阶段，疗效有待于进一步研究。