王　宁

(西北工业大学陕西西安710072)

摘要本文回顾了中国医改30年的经验教训，每向前推进一步，都受到整个经济体制改革的巨大而深远的影响，且给医疗改革留下难以弥合的空档。认为面对结出的“看病难，看病贵”苦果。必须破解医改困境，扩大医疗保险的覆盖面，提高公立医疗机构服务水平，增强基本医疗服务的可及性，确保医疗的公平性与公益性。

关键词医疗改革；医疗体制；公益性

在特定的经济改革大背景下，中国医药卫生体制改革循行的是不断朝着市场化的方向前进。更为关键的是，在这个过程中，改革前30年建立起来的社会医疗保障体系在不断萎缩，而能与市场化相衔接的保障体制还处在探索阶段，没有及时发挥作用，从而出现了一个真空地带，所谓的“看病难、看病贵”就是这个问题的一个表征。

市场化总有失灵的领域，如果政府这只“看得见的手”不能给予及时调控，而是将问题推给市场，医改困境将无法突破。

一、医改的四个阶段

中国医药卫生体制改革与中国改革开放几乎同步，历经30年之久，每个阶段所面对的问题不同，改革内容也各有侧重。

第一阶段：1978年到1984年。

这一阶段主要围绕医院管理工作展开，针对当时事业单位普遍存在的“大锅饭”问题，借用经济手段管理医院，以期提高效率。

1979年，时任卫生部部长钱信忠在接受媒体采访时就提出“运用经济手段管理卫生事业”的办法；同年，卫生部等三部委联合发出《关于加强医院经济管理试点工作的通知》；……