于棉荣

糖尿病发病率在我国随着人口平均年龄的增加,生活方式的改变逐年增加。而糖尿病伴高血压的患病率(血压≥140/90mmHg为判定高血压的标准)根据国内的流行病学资料约在28%~40%之间。1994年对全国25万年龄≥25岁人群普查结果显示,糖尿病人群中高血压患病率为54.1%。糖尿病合并高血压,将会加速心血管、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和发展,明显增加糖尿病患者的死亡率。

高血压是糖尿病慢性并发症的危险因素,UKPDS的研究结果证明,糖尿病合并高血压的患者收缩压每降10mmHg伴随与糖尿病相关的各种并发症发生的危险会下降12%,与糖尿病相关的死亡下降15%,心肌梗死发生的危险下降11%,微血管并发症的危险下降13%。所以应积极治疗高血压,将血压目标值维持在130/80mmHg以下,大量蛋白尿患者血压应控制在125/75mmHg以下。

高血压的治疗应包括生活方式干预,着重于运动、减轻体重、限盐及限制饮酒。如初始收缩压在130~139mmHg或舒张压在80~90mmHg,可先予生活方式干预3个月。

如果生活方式干预不能达到理想的血压目标或初始血压≥140/90mmHg,即应开始使用药物。通过众多的循证医学的结果,糖尿病伴高血压的药物治疗可归纳如下:

1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) :

这两类降压药在糖尿病伴高血压及糖尿病肾病的治疗中有明显的优势,主要表现在降压的同时对糖、脂代谢有有利的影响,可做为一线降压药使用。

2.钙离子通道阻滞剂(CCB):

根据ALLHAT的结果证明长效二氢吡啶类CCB药物在糖尿病高血压的治疗中是安全有效的。但CCB对脑卒中的效果较好,因此CCB在糖尿病伴高血压治疗中也成为了一线和联和用药的主要选择之一。

3.利尿剂:

由于利尿剂对糖、脂代谢有不利影响,可能增加男性性功能障碍(ED),但是SHEP及ALLH试验的结果再次证明了利尿剂降压效果肯定,对心衰、脑卒中事件的发生有明显的下降作用,因此利尿剂仍可做为一线或联合用药的选择,但在使用时要减少剂量,定期监测低血钾等不良反应。

4.β受体阻断剂:

由于在糖尿病伴高血压的治疗中,β受体阻断剂仍有一些需要注意的问题,如掩盖低血糖反应等。所以无更多证据表明其可作为一线用药,多为小剂量联合用药,尤其在糖尿病伴高血压又合并冠心病(CHD)时。