张宝生

【摘要】 目的:研究前列腺病理变化及病理诊断要点,为临床提供更好的诊治依据。方法:对2007年月1月至2009年7月来我院做经尿道前列腺等离子电切除术的41例患者前列腺病理检验,并对结果进行分析。结果;前列腺增生中纤维腺瘤样型25例,纤维肌腺瘤样型6例,纤维血管型2例,腺瘤样型4例,前列腺上皮内瘤1例,癌3例。结论:必须对经尿道前列腺等离子切除术病理标本多取材、多包埋,对不同质地的每一小块组织认真细致观察,必要时深切,以防止漏误诊前列腺癌。

【关键词】 前列腺;经尿道前列腺等离子电切除术;病理

【中图分类号】 R697+.3【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0098-01

前列腺增生症随年龄增长而增加,主要表现为排尿困难,可能与老年激素平衡失调有关,经尿道前列腺等离子电切除术由于创伤小、出血少,疗效好等优点而易于患者接受,切除的前列腺标本为碎块细条状,由于电切术中的理化损伤,最易引起病理诊断上的错误,现对我院的41例经尿道前列腺等离子切除术病理分析报导如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 对2007年1月至2009年7月来我院做经尿道前列腺切除术的41例患者前列腺病理检验,最大85岁,最小62岁,平均68.4±5.3岁。

1.2 经尿道前列腺等离子电切除术 病理标本用10%甲醛或95%酒精固定,经脱水,石蜡包埋,切片,苏木素-伊红染色,封片等系列制作,按诊断病理学标准进行病理检验[1],纤维肌腺瘤样型除腺体增生外,平滑肌和纤维也明显增生;纤维肌型:以纤维组织和平滑肌组织增生为主;腺瘤样型:以腺体增生为主,周围间质较少而绕之,似腺瘤,但不是真正的包膜;纤维血管型:是单纯的纤维组织与小血管增生。

2 结果

纤维肌腺瘤样型25例(61%),纤维肌型6例(14.6),纤维血管型2例4.9%,腺瘤样型4例(9.8),前列腺上皮内瘤1例(2.4%),癌3例(7.3%)。

3 讨论

良性前列腺增生症引起排尿困难是老年男性最常见的疾病之一,对老年男性身心危害极大,过去多采用前列腺摘除术,患者痛苦大,出血多,创伤大。80年代在我国部分城市开展经尿道前列腺等离子电切除术。由于创伤出血少,恢复快疗效好等优点[2],在我院也开展数年经尿道前列腺等离子电切除术,很受患者好评,但切除的前列腺标本为细条块状,有数十条到数百条不等,不象传统前列腺摘除术病理标本,有完整的包膜,病变易观察,易取材,易诊断。经尿道前列腺等离子电切除术标本在大体上只是颜色,色泽有改变,质地改变不明显,若不采取多取材组织病检,很易漏诊癌性标本。临床医生也应对有明显可疑病变的标本进行标记,让病理医生更好的取材。本资料有一例前列腺癌就是经临床医生提醒后,对多包埋的标本进行多切片发现的,当时患者有明显尿失禁,而经尿道前列腺电切除术并发症就会引起尿失禁,患者怀疑是手术不当引起的尿失禁,后经病理多次切片,深切发现为癌性前列腺,避免了一些医患纠纷。

现在我们对经尿道前列腺等离子电切除术标本尽量多切材,包埋切片,防止癌性病变的漏诊。Thorson等[3]推荐前列腺穿刺标本,每蜡块切3个不同切面,每个切面取4张组织片放于玻片上,(不一定连续切片),以便最大程度地检测出癌组织,对于我院没有开展免疫组化而诊断前列腺癌很重要。

经尿道前列腺等离子电切除术标本由于电切术中热损伤,使细胞变形,也易引起病理误诊,本组有一例前列腺上皮内肿瘤者,其父亲也死于前列腺癌,在镜下出现大量小腺泡,体积明显小于正常腺泡的圆形,不规则形腺泡,腺泡聚集缺乏正常分叶结构,经仔细检查会诊,排除细小癌灶。总之,制切片质量越差,漏诊机会越多。对于经尿道前列腺电切除术标本,除多切深切外,镜下先低倍镜观察每一条组织有无异常和浸润生长的腺体,在异常的组织周围腔内看是否有嗜碱粘液类结晶等。然后高倍镜观察细胞核有无明显异常、深染及病理核分裂、核仁等。只要切片制作优良,前列腺癌和前列腺上皮内瘤是可以得到明确诊断的。对于疑难经尿道前列腺电切除术标本可做前列腺酸性磷酸酶(PAP)、前列腺特异抗原PSA,前列腺抗基底细胞特异抗原PSMA组化标记确诊。

参考文献

[1] 刘彤华.诊断病理学[M].第一版.北京:人民卫生出版社,1995,474-480

[2] 梁改红;刘晓军;单廷义.经尿道前列腺电汽化切除术的手术配合体会[J].中国医药导报,2008,05(24):183-184

[3] Thorson P,Humphrey PA Mininmal adenocarcarcinoma in prostate needle biopsy tissue.Am j Clin pathol,2000,114:896-909.