杨隆泉

【摘要】 目的:探讨四肢骨折伴重要脏器损伤抢救及其临床效果。方法:回顾性分析我院自2006年6月～2007年6月收治的四肢合并重要脏器损伤的患者治疗的临床资料。结果:本组34例临床治愈无并发症的发生,6例死于多功能脏器衰竭,1例有轻度功能障碍,发生骨不连2例。结论:四肢骨折伴重要脏器损伤的治疗方案的选择应以兼顾重要脏器损伤和四肢损伤为指导。

【关键词】 四肢骨折;重要脏器损伤;效果

【中图分类号】 R683.42【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0037-01

四肢骨折伴重要脏器损伤为临床常见病之,因其发病突然且同时合并重要脏器损伤,病情较复杂,如果早期处理不当,死亡率及致残率都很高[1]。现就我院2006年6月～2007年6月收治的43例四肢骨折并重要脏器损伤患者进行总结分析,旨在为同类病例的救治提供参考依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组43例,其中男性31例,女性12例,年龄22～56岁,平均(39±17)岁。致伤原因:交通事故伤17例、高处坠落伤12例、重物压砸伤9例,其他伤5例。骨折合并颅脑损伤20例,其中脑挫裂伤11例、颅内血肿9例;骨折合并胸部损伤14例,其中血气胸11例、肺挫裂伤3例;骨折合并腹部损伤9例,其中肝2例、脾3例、肠2例、肾1例及膀胱1例。

1.2 治疗方法 患者入院后,全面体检,首先进行抢救和支持生命的治疗,如抗休克、止血和颅脑、肝脾、胸腔、肾脏的手术,综合抢救,待生命体征平稳后,同时或尽快行骨折内固定术。治疗方法:颅脑伤血肿清除术20例,剖腹探查9例,血气胸闭式引流术14例。四肢骨折修复包括:钢板螺钉内固定、带锁髓内针内固定、外固定支架固定。骨折的处理治疗时机伤后24 h内,在颅脑、胸腹手术同时或随后行骨科手术23例,伤后1周内行骨科手术14例,石膏外固定6例。

2 结果

本组6例于24 h内因多脏器功能衰竭死亡。其余病例37例随访6～18个月,发生骨不连4例,其中肱骨骨折2例,胫腓骨骨折2例,均为颅脑损伤病人,经手术植骨半环槽式骨外固定治疗愈合。34骨折均达到或接近解剖复位。1例有轻度功能障碍,骨折延期愈合2例,合并神经损伤1例,13个月后自行恢复。

3 讨论

四肢骨折并重要脏器损伤是现代社会常见的复合伤,其处理基本原则:边检查边抢救,对危及生命的患者,一般请相关科室医生会诊,明确诊断,同时积极进行抢救[2]。首先对呼吸通道、呼吸和循环状况进行评估,排查出损伤严重和可能危及生命的损伤部位,抢救和维持生命体征始终是严重创伤救治的首要任务[3]。骨折的治疗应视病人的全身情况来确定治疗的时机和方法。骨折的治疗方法应根据病人的全身情况来确定,应选用简单、快捷、有效的治疗方法,尽量缩短手术时间,减少出血和手术创伤。对合并症为肝、脾、胸腔损伤者,创伤大,出血多,必须先进行肝、脾、胸腔的抢救性手术。本组43例患者都合并有重要脏器的严重损伤,不同程度地存在休克、出血、呼吸困难、昏迷等危及生命的情况,我们首先进行了抗休克、止血等重要脏器的抢救性手术和治疗,根据术中或术后病人的全身情况决定骨折的治疗是否同时进行[4]。本组有14例严重开放性骨折患者就是不得已在病情尚未完全稳定的情况下进行的骨折手术治疗,其中6例术后24小时内死亡。说明在生命体征不稳定的情况下实施骨折手术,因手术时间延长、创伤大、出血多,易加重病情,危及生命,因此,骨折的治疗时机应尽量选在生命体征比较平稳以后进行。病情较好,生命体征平稳的病人,应根据骨折类型适当进行复杂的内固定手术,一期完成骨折的手术治疗。由于四肢血管比较丰富,易发生大出血,四肢骨折合并重要脏器损伤的患者常常出现失血性休克,对于此类危及病人生命的病人,纠正休克,早期施行切开复位内固定,能防止骨折再次大幅度错位引起大出血,预防脂肪栓塞综合征及其他合并症[5]。合并颅脑损伤的骨折患者常常存在意识障碍、昏迷谵妄、烦躁不安,直接危及病人生命,简单的骨牵引、外固定不但不能达到有效的固定,反而会因为骨折断端的活动加重局部的损伤,产生局部间室高压,甚至损伤局部的神经、血管,故合并颅脑损伤的骨折患者应以处理脑伤为主,包括严密观察生命体征,保持呼吸道通畅,纠正失血性休克,脱水降颅压,及时清除血肿及失活脑组织[6]。待病情稳定,应立即进行简单有效的方法处理骨折,若是开放性骨折应及时给予清创或依情行简单内固定,使开放性骨折转化为闭合性骨折。为骨折的进一步治疗奠定基础。腹腔脏器破裂、肝脾破裂、肠破裂此类患者一般选择剖腹探查同时或随后行骨折内固定术,本组中与普外科同台手术23例。

参考文献

[1] 刘晓明,雷云峰.四肢骨折伴重要脏器损伤45例临床观察[J].基层医学论坛,2008,2(17):556-556.

[2] 管志强.四肢骨折合并重要脏器伤的早期救治[J].中华临床医学卫生杂志,2007,5(4):24-26.

[3] 张永伟.腹部脏器损伤伴四肢骨折的抢救与护理[J].现代中西医结合杂志,2006,15(1):90-91.

[4] 龚辉,朱东波,王建,等.多发伤伴四肢骨折184例急救与早期手术治疗[J].苏州大学学报:医学版,2004,24(6):936-937.

[5] 贺小兵.合并严重重要脏器损伤的四肢骨折的治疗[J].第三军医大学学报,2003,25(2):126-126,130.

[6] 张晓虎.四肢骨折伴重要脏器损伤的临床治疗观察[J].吉林医学,2008,29(19):1652-1653.