黄美兴　徐月玲

【摘要】 目的 通过预见性护理模式，分析和评价新生儿静脉应用钙剂的维护，提高新生儿静脉应用钙剂的安全性。方法 对72例静脉应用钙剂的患儿随机分为观察组与对照组各36例，观察组实施的是预见性护理模式，对照组采用传统的护理方法。结果 通过临床观察指标比较采用预见性护理模式较传统护理方法效果好。结论 预见性护理模式为提高新生儿静脉应用钙剂的安全性方面有很高的临床意义，同时也是临床以经验为基础的传统护理向现代护理转变的依据。

【关键词】 新生儿；静脉；钙剂；护理

新生儿低钙血症最常用的治疗方法是静脉输注10%葡萄糖酸钙注射液，由于新生儿血管细小、管壁薄、脆性大，当寒冷、缺氧、休克等四肢循环衰竭时血管通透性增加，加之疾病原因常需要输入血管收缩剂，如多巴胺可使血管收缩血管壁因缺血缺氧使通透性增加易导致渗漏，钙剂为酸性大（pH＝4）的高渗性液体，刺激性大，容易外渗，轻者引起局部红、肿、热、痛，严重者可导致功能障碍^［1］极易引发医疗纠纷，深圳妇幼保健院新生儿科从2006年1月至2008年12月，对36例静脉使用钙剂的患儿应用了预见性系统管理，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月至2008年12月在本院新生儿科静脉使用钙剂治疗的72例患儿，其中男39例，女33例；胎龄28~30周18例，31~32周21例，33~37周20例，37~41周13例；体质量980~1000 g 3例，1001~1499 g17例，1500~2500 g 27例，＞2500 g 25例；出生时疾病诊断：早产儿43例（其中窒息19例，早产儿肺透明膜病7例，新生儿肺炎14例，其他3例），缺血缺氧性脑病11例，新生儿败血症14例，新生儿高胆红素血症（行外周动静脉全自动换血疗法）4例。静脉输注钙剂的日龄为（7±2.5）d。随机分为观察组和对照组各36例，两组在性别、胎龄、体质量及使用钙剂时日龄方面，经统计学检验差异无显著性意义（均P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均在本院的新生儿科进行治疗，治疗方法和途径无差异性。对照组采用传统的护理方法，观察组实施预见性护理模式。

1.3 观察指标 患儿静脉穿刺点的局部表现、局部肿胀、静脉炎、皮下硬肿的情况。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 护理

3.1 用药前的评估 用药前对患儿全身情况的评估，了解患儿的病史，是否应用过对血管有刺激的药物，监测生命体征，观察血液循环情况，评估患儿四肢活动、皮肤颜色、温度、弹性、有无水肿等，为用药前做好分析报告。

3.2 用药前静脉的评估及静脉通路的选择 用药前对患儿局部静脉的了解，选择合适的静脉，宜选择粗、直、弹性好且未被反复穿刺过的静脉，如大隐静脉、肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、腋静脉等，对已置静脉留置针者，评估穿刺部位无红肿、按压穿刺静脉无硬化、留置时间小于48 h，检查已用药物为非刺激性药物，回抽静脉回血良好，方可使用。

3.3 减少对血管壁的机械性刺激和损伤 熟练掌握穿刺技术，尽可能一针见血，穿刺成功后用透明敷贴妥善固定，避免针头滑脱或刺破血管壁，防止钙剂渗入皮下组织造成组织损伤。

3.4 预见性监控制定操作规程，凡是静脉应用钙剂者一律应用生理盐水或5%的葡萄糖溶液稀释，不得用高渗液体稀释，防止因稀释液高渗而使组织间液渗透压升高，加重局部肿胀，同时在开始输注钙剂时即在静脉穿刺点上方沿静脉走向外涂喜疗妥霜，以减少钙剂对局部的刺激，在输入钙剂之前先输入无刺激性的液体，确保针头在血管内，输液通畅，才能输入钙剂，并且以输液泵匀速输入，防止人工推注时速度不均匀而增加外渗，泵药结束时，再继续输入生理盐水或其他无刺激性的液体，避免局部钙剂的血药浓度过高或药液滞留于血管和周围组织内，使血管和周围组织持续受损，不宜在输入钙剂的静脉通路连续输入血管活性药物或刺激性强、增加血管通透性的药物，如多巴胺、脂肪乳等，以免加重渗出。

3.5 用药时的监控 静脉泵入10%葡萄糖酸钙时，应有专人监控，密切观察输液部位局部组织皮肤的颜色、温度、弹性，有无红肿，患儿对触摸的反应，以便及时发现异常。

3.6 发生渗漏后的处理 一旦发生渗漏，应立即停止给药，局部给予50%硫酸镁冷敷或用喜疗妥霜外涂，并更换注射部位，对有皮下硬结和皮肤钙剂沉淀者，给予复方丹参注射液外敷、按摩及红外线照射理疗，促进消退。

4 小结

钙离子在体内是保持神经、肌肉和骨骼功能正常所必需的，对维持正常的心、肾、肺和凝血

功能，以及细胞膜和毛细血管通透性都起着重要的作用^［2］，葡萄糖酸钙可以降低神经、肌肉的兴奋性，是纠正新生儿低钙血症最常用的药物。由于新生儿尤其是早产儿血管细小、管壁薄、易破裂，高危新生儿由于缺氧、酸中毒等，血管通透性增加，易发生钙剂外渗^［3］。用药前对患儿进行全身状况及局部静脉的评估，选择合适的静脉，熟练掌握穿刺技术，妥善固定，可降低血管损伤，防止外渗，不宜在长期输液后的静脉留置针处输入钙剂，因留置针本身对血管也有刺激性，药液易从针眼处外渗，加上长期输液后血管通透性加强，容易使钙剂外渗；制定静脉输液钙剂的操作规程，提高了护士对输入钙剂的防范意识，在输入钙剂时必须应用生理盐水或5%葡萄糖溶液等倍稀释^［4］，缓慢输入。有文献报道^［5］，静脉推注葡萄糖酸钙速度过快或浓度过高使体内血钙浓度短时间内突然升高是发生不良反应的主要原因，钙剂进入皮下组织间隙，对局部有很强的刺激性，可引起毛细血管括约肌痉挛，出现注射部位刺痛，严重者可引起皮下硬结，甚至组织坏死。采取有效的处理措施是补救渗漏、防止渗漏造成损害加重的必须手段。外渗造成的肿胀，可用50%硫酸镁冷敷，利用硫酸镁的高渗作用，促进局部组织水肿的消退，冷敷还可使血管收缩，减少药物的吸收，同时可缓解疼痛，抑制局部炎症^［6］;复方丹参注射液是由丹参降香等中药配制而成，具有活血、扩张血管、改善微循环、增加人体组织血流量、提高机体对缺氧耐受性作用^［7］，配合局部按摩及理疗能加速血流灌注，改善组织缺氧，使局部硬结消退。

参考文献

［1］ 吴丽元，文维.中药外敷防治新生儿静脉输注钙剂外渗.护理学杂志，2003，18（3）：85.

［2］ 汤光，李大魁.现代临床药物学.北京：化学工业出版社，2003：950-951.

［3］ 王娟.新生儿葡萄糖酸钙外渗的原因分析及护理。中华腹部疾病杂志，2006，6（7）528-529.

［4］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第三版，北京：人民卫生出版社，2001.

［5］ 祝晚仙，周宗英，陈冬庆，等.兔耳皮下注射葡萄糖酸钙致组织损伤的实验研究.护理学杂志，2000，15（4）：235-236.

［6］ 莫顺仙.黄连黄柏和硼酸湿敷治疗局部药物外渗的疗效观察.中华护理杂志，1995，30（1）：38.

［7］ 徐俊兰. 复方丹参注射液局部按摩治疗新生儿硬肿症疗效观察.中原医刊，2007，34（10）：84-85.