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(天津市中医药研究院附属医院，天津 300120)

传统的锁骨骨折复位术麻醉往往采用颈丛阻滞或肌沟臂丛神经阻滞，但部分患者出现麻醉阻滞不全，本文观察肌沟臂丛伍颈浅丛神经阻滞行锁骨骨折复位麻醉，临床效果良好，现报告如下。

1 临床资料

本文收集2003年5月～2006年3月择期锁骨骨折固定术34例，男28例，女6例；年龄18～48岁，ASA 1～11级。随机分为两组，每组17例。两组年龄、体重、男女比例均无差异(P>0.05)。

2 方法

2.1 操作方法 麻醉过程1.5%盐酸利多卡因，含1∶20万u肾上腺素。试验组在患侧颈4横突外源处行颈浅丛阻滞,向内、中方向各注入局麻药3 mL，其后行肌沟臂丛神经阻滞15 mL。对照组行肌沟臂丛神经阻滞20 mL。

2.2 观察指标 心率、血压、呼吸，记录入手术室时，手术开始后5 min,麻醉效果。颈丛阻滞:患者仰卧头偏向对侧，于胸锁乳突肌与颈外静脉交叉点为穿刺部位，针尖触到颈4横突后退针1～2 mm注药，退针至颈阔肌表面行颈浅丛阻滞。肌间沟臂丛阻滞:前、中斜角肌间隙穿刺，取得异感后注药。两组患者静脉辅助神经安定剂芬氟合剂。

2.3 统计学方法 计数资料的组间比较采用t检验。P<0.05为差异显著有统计学意义。

3 结果

3.1 感觉阻滞完善时间 试验组(6.5±3.4)min,对照组(5.9±4.1)min(P>0.05)，手术时间分别为(71.5±6.3)min，(68.2±5.6)min(P>0.05)。感觉阻滞不全，辅助局部浸润和静脉辅助药，试验组1例，对照组9例(P<0.05)，无患者出现毒性反应。

3.2 两组麻醉前后呼吸循环功能的比较 见表1。

4 讨论

锁骨骨折在创伤中比较常见，手术应用的麻醉方法诸多，神经阻滞技术在外科手术方面已得到广泛应用。有的单一臂丛肌沟阻滞或颈丛阻滞麻醉，单一实施某一种麻醉方法往往不能完全阻滞所支配的锁骨区域的神经。锁骨远端骨折行单一颈丛神经阻滞时，钢针从锁骨后外侧穿出时患者出现痛感；锁骨内侧骨折行单一肌间沟阻滞时胸锁关节处疼痛。笔者采用肌沟神经丛伍颈浅丛神经阻滞可以相互弥补单一麻醉的不足，取得较满意的麻醉效果。

表1 两组麻醉前后呼吸循环功能的比较

本文对患者的术前与麻醉后血流动力学与呼吸进行了观察，其循环改变无差异，而呼吸改变差异显著，这是因为术前患者伤口疼痛造成呼吸浅而快，神经阻滞效果满意后即呼吸恢复正常，部分患者术中入睡。对阻滞不完善或阻滞以消退的患者行再次阻滞，由于患者不能对针与神经的接触或神经内注药作出必要的反应,会使神经损伤的危险性增加。由不完善的麻醉引起手术疼痛刺激会导致高度紧张发生严重合并症。不全阻滞最佳处理方法是补充其他局麻药而不是使用全身性药物抑制反射。国内学者将臂丛操作改良为三指定位中斜角肌前缘入路臂丛神经阻滞，失败率4%(7/150)，辅助用药12%(19/150)[2]。本研究中发现对照组因阻滞不全而追加辅助药造成呼吸抑制[3-4]。

[1]weeks L,Barry A,Wolff T et al.Regional anaesthesia and subsequent long-term pain[J].Hand Surg,1994,(19):342-346.

[2]刘肖平,柳 冰,缪小勇,等.三指定位中斜角肌前缘入路臂丛神经阻滞及临床应用[J].麻醉与监护论坛,2002,9(3):24-25.

[3]石崇俭.疼痛·阻滞·解剖图谱[M].北京:人民卫生出版社,2006:123-149.

[4]王俊博.0.375%甲蟥酸罗比卡因用于肌间沟臂丛阻滞的临床观察[J].临床麻醉杂志,2006,22(10):802.