高载歌

臂丛颈丛浅支联合神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定术中的效果探讨

高载歌

【摘要】目的探讨臂丛颈丛浅支联合神经阻滞麻醉在锁骨骨折切开复位内固定术中的应用效果。方法 研究对象选取我院近年来收治需行锁骨骨折切开复位内固定术患者70例，随机分为对照组与试验组，各35例，分别采用单纯臂丛神经阻滞麻醉和臂丛＋颈丛（浅支）联合神经阻滞麻醉；比较两组患者麻醉效果，手术过程中心率（HR），平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SPO2）的差异。结果 试验组患者麻醉效果优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组患者手术过程中HR、MAP及SPO2水平比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。结论 臂丛＋颈丛浅支联合神经阻滞用于锁骨骨折切开复位内固定术可有效改善麻醉效果，优于单纯臂丛神经阻滞麻醉，且对机体循环、呼吸系统功能影响无不良影响。

【关键词】颈丛；臂丛；神经阻滞麻醉；锁骨骨折

作者单位：215500江苏省常熟市中医院

To Explore the Clinical Effects of Nerve Block Anesthesia of Superficial Branch Brachial Plexus Combine With and Cervical Plexus on Internal Fixation of Clavicle Fracture

GAO Zaige Changshou City The Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangsu Province, Changshou 215500, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical analgesia effects of combination nerve block anesthesia of superficial branch of brachial plexus and cervical plexus on internal fixation of clavicle fracture. Methods Selected 70 patients with internal fixation of clavicle fracture in recent years in our hospital were randomly divided into the control group with nerve block anesthesia of superficial branch of cervical plexusa used alone and the observation group with combination nerve block anesthesia of superficial branch of brachial plexus and cervical plexus, each group had 35 cases. The anesthetic effect, the levels of heart rate(HR), mean arterial

pressure(MAP), and blood oxygen saturation(SPO2)of both groups were compared. Results The anesthetic effect of observation group were better than control group, P<0.05, had difference statistically significance, compared the levels of heart rate(HR), mean arterial pressure(MAP), and blood oxygen saturation(SPO2)between two groups, P>0.05, had difference statistically significance. Conclusion Compared with nerve block anesthesia of superficial branch of cervical plexusa used alone, combination nerve block anesthesia of superficial branch of brachial plexus and cervical plexus on internal fixation of clavicle fracture can efficiently improve the effect of anesthesia and have no adverse effect on the function of the circulatory system.

[Key words]Cervical plexus, Brachial plexus, Nerve block anesthesia, Clavicle fracture

选取我院近年来收治需行锁骨骨折切开复位内固定术患者70例作为研究对象，分别采用单纯臂丛神经阻滞麻醉和臂丛＋颈丛浅支联合神经阻滞麻醉；比较两组患者麻醉效果，手术过程中心率（HR），平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SPO2）的差异，探讨臂丛＋颈丛浅支联合神经阻滞麻醉在锁骨骨折切开复位内固定术中的应用效果。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取我院2013年6月～2014年6月收治需行锁骨骨折切开复位内固定术患者70例，均为择期手术，且ASA评级为Ⅰ、Ⅱ级。入选患者随机分为对照组与试验组，各35例。两组患者性别、年龄及体重等一般资料比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2麻醉方法

对照组采用单纯臂丛神经阻滞麻醉；试验组采用臂丛＋颈丛（浅支）联合神经阻滞麻醉。患者术前常规禁食禁饮8 h，入室后监测生命体征，常规吸O2，开放静脉通路，嘱平卧位，前臂下垂，头偏向健侧先行臂丛麻醉，以肌间沟（前、中斜角肌间隙）作为穿刺点，采用7 G穿刺针向背、尾方向刺入，患者肩部或上臂有异感时即固定穿刺针并回抽未见血液及脑脊液后，注入局麻药（2%利多卡因10 ml＋0.75%罗哌卡因10 ml）共20 ml（即浓度为1%利多卡因＋0.375%罗哌卡因），观察10 min无异后再行同侧颈丛阻滞，以胸锁乳突肌后缘中点作为穿刺点，采用7 G穿刺针与皮肤垂直方向刺入浅筋膜（有突破感），回抽未见血液及脑脊液后，注入1%利多卡因＋0.375%罗哌卡因共5～6 ml。

1.3观察指标

监测并记录患者手术过程中HR、MAP及SPO2变化，计算平均值。

1.4麻醉效果评价[1]

（1）优：术中安静，无任何不适，无需加用其他镇静镇痛药物即顺利完成手术。（2）良：切皮时无痛，术中牵拉时感酸胀等轻度不适，需加用少量镇静镇痛药，较顺利完成手术。（3）差：切皮时轻微疼痛，术中疼痛加剧，阻滞不完善，术者完成手术有困难，部分加用镇静镇痛药后完成手术，甚至需改全麻才能完成手术。

1.5统计学方法

所得数据录入分析软件选择Epidata3.05和SPSS15.0；计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者麻醉效果比较

试验组患者麻醉效果优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.2两组患者手术过程中HR，MAP及SPO2水平比较

两组患者手术过程中HR、MAP及SPO2水平比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

3　讨论

作为临床常见骨折类型之一，锁骨骨折临床治疗大多采用切开复位内固定的手术治疗[2]；以往手术多行单纯臂丛神经阻滞麻醉，大量研究显示[3-4]，其麻醉效果欠佳，仅可消除切口疼痛，无法缓解周围软组织损伤所致疼痛，阻滞不完全发生率较高，这可能与骨折区域受颈丛臂丛神经双重支配有关。相较于单纯臂丛神经阻滞麻醉，臂丛＋颈丛（浅支）联合神经阻滞麻醉则具有麻醉持续时间长、阻滞效果佳及麻醉不良反应少等优点[5-6]；研究显示[7-8]，臂丛＋颈丛（浅支）联合神经阻滞麻醉还能够消除因骨折部位出血及水肿所导致麻醉药物弥散不佳问题，对于提高麻醉及手术治疗效果具有意义。本次研究结果中，试验组麻醉效果优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，表明臂丛＋颈丛浅支联合神经阻滞麻醉用于锁骨骨折切开复位内固定术有助于提高麻醉效果，保证手术顺利完成 ；而两组患者手术过程中HR、MAP及SPO2水平比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义，则证实行锁骨骨折切开复位内固定术治疗患者应用臂丛＋颈丛浅支联合神经阻滞麻醉安全性符合临床需要。

综上所述，臂丛＋颈丛浅支联合神经阻滞用于锁骨骨折切开复位内固定术可有效改善麻醉效果，使术者顺利完成手术，其优于单纯臂丛神经阻滞麻醉，且对机体循环、呼吸系统功能无不良影响。近年来随着超声技术的广泛应用，超声引导下的神经阻滞效果已越来越完善，但对于相当多的基层医院麻醉科，毕竟条件有限，B超的普及还需时日，故联合神经阻滞仍值得临床应用。

参考文献

[1]徐志云，邓宏平. 右美托咪啶辅助颈从神经阻滞用于锁骨骨折内固定术的临床观察[J]. 浙江临床医学，2013，15（2）：260-261.

[2] 张自安，李智. 臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉在锁骨骨折内固定术中的临床应用[J]. 云南医药，2013，34（3）：276-277.

[3] 高嵩，田文华，周卫民，等. 颈浅丛神经阻滞联合椎旁或肌间沟臂丛神经阻滞在锁骨骨折手术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2013，29（2）：169-170.

[4] 孙丽娜，赵军舰，武菁华. 不同神经阻滞法用于锁骨骨折内固定麻醉效果观察[J]. 人民军医，2014，57（2）：166-167.

[5] 丁永永. 颈丛臂丛联合麻醉在锁骨骨折切开复位内固定术中的应用[J]. 吉林医学，2014，36（6）：114-115.

[6] 邹雪霞，廖小卒，张志刚，等. 不同浓度罗哌卡因复合利多卡因在颈丛联合臂丛用于锁骨手术中效果的观察[J]. 中华临床医师杂志电子版，2012，6（3）：788-789.

[7] 易亚金. 臂丛颈浅丛神经联合阻滞麻醉在锁骨骨折内固定术的临床应用[J].现代诊断与治疗，2012，23（11）：1900-1901.

[8] 徐汉达. 两种神经阻滞麻醉方式在锁骨骨折内固定术52例中麻醉效果观察[J]．南通大学学报（医学版），2010，30（5）：390-392.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.039

【文章编号】1674-9308（2015）26-0053-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R614