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(1.齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000；2.绥棱县中医医院，黑龙江 绥棱 152200；3.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

脑卒中后抑郁(Post-Stroke Depression，PSD)是脑血管意外常见的并发症。主要症状为精神抑郁，情绪不宁，胸闷胁痛，善太息，悲忧善恐，头痛目赤，烦躁，不思饮食等，严重影响脑卒中患者的生活质量及预后。笔者采用针刺加耳穴贴压治疗脑卒中后抑郁76例，获得较好效果，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组76例，男44例，女32例；年龄44岁～73岁，平均58.3岁；其中脑梗死55例，脑出血21例。

1.2 诊断标准 (1)符合1995年中华全国脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准[1]，并由CT、MRI证实。(2)符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD-3)抑郁症诊断标准[2]。(3)排除既往有神经、精神病史及检查不合作者。

2 治疗方法

2.1 针刺 取穴：上星、水沟、内关、太冲、三阴交、风池、神门。加减：肝气郁结加膻中、中脘、足三里；气郁化火加行间、支沟、太溪；痰气郁结、天突、膻中、丰隆；阴血不足加神门、足三里。操作：选用30号1.5～3寸毫针，严格执行无菌操作。统一使用苏州医疗用品生产的华佗牌不锈钢针灸具。针刺得气后留针30 min，期间行迎随补泻手法2次。2次/d，6 d为1疗程，中间休息1 d，再进行第2个疗程，共治疗5个疗程后观察疗效。

2.2 耳穴贴压 耳穴：皮质下、心、肾、肝、神门、耳背心。方法：常规消毒耳穴或耳廓，用镊子夹取粘有生王不留行籽的胶布，对准穴位贴压好。耳穴贴压时要稍施压力，按压数秒。每贴压1次，嘱患者每日自行按压2～3次，贴压6 d为1疗程，中间休息1 d，再行下1疗程，共治疗5个疗程后观察疗效。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定临床疗效，于治疗前及治疗后第2、5个疗程后各评定1次；神经功能缺损量表评定神经功能缺损程度，于治疗前及治疗第2、5个疗程后各评定1次。并对治疗前后量表分值进行统计分析。疗效评定标准：痊愈：HAMD减分率≥75%；显效：HAMD减分率≥50%；有效：HAMD减分率≥25%；无效：HAMD减分率<25%。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 治疗前后HAMD及神经功能缺损评分 分

本组76例，经过5个疗程治疗后，痊愈14例，显效30例，有效15例，无效17例，总有效率达77.63%。

4 讨论

脑卒中后抑郁属中医学“郁证”范畴，发病多因卒中后经脉痹阻，脏腑阴阳气血失调所致。元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中指出“郁者，滞而不通之义”。临床治以疏通气机，解郁安神，佐以活血化瘀。针刺加耳穴贴压能调整阴阳，疏经活络，调和气血，安神定志。选取上星透水沟，百会配神门醒脑定志；内关宽胸利气解郁；太冲泻肝火、行气血；皮质下、心、肝、肾等耳穴具有健脾益气，柔肝益阴，使脾气和、肝气疏、心肾交通以达心气安而解郁。诸穴共奏“醒神开窍，和调脏腑，调整阴阳气血”之功。

[1]塔 光,王 健.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗中风后抑郁24例[J].吉林中医药,2008,28(3):179-180.

[2]金 越,张家齐.中西医结合治疗卒中后抑郁的疗效观察[J].吉林中医药,2008,28(4):273-274.