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肺心病合并呼吸衰竭的临床护理

2009-04-05

长春中医药大学学报 2009年2期
关键词:缩唇神志肺心病

(长春中医药大学附属医院,吉林 长春 130021)

通过对慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者抢救成功的护理,笔者体会对肺心病合并呼吸衰竭患者在护理过程中,应密切观察病情,做好呼吸道护理,正确氧疗以及用药的指导等,能收到良好的护理效果。

1 临床资料

本组103例,男42例,女61例;年龄最小40岁,最大82岁,平均68岁,合并呼吸衰竭49例,肺性脑病12例。

2 护理体会

2.1 加强呼吸道护理

2.1.1 注意口腔清洁 及时清除口、鼻、喉中分泌物,防止呕吐物堵塞呼吸道或因误吸致肺部感染,另外还要防止舌根后坠堵塞呼吸道,对舌根后坠明显的,要将病人头偏向一侧,并在舌和软腭间插入导管。

2.1.2 注意排痰或吸痰 神志清醒的病人,应鼓励多饮水,自动咳痰,痰液黏稠,排痰困难者,应对病人进行认真有效的体位引流,勤翻身,采用叩背叩胸法及雾化吸入,湿化呼吸道,稀释痰液,使痰液利于排出。

2.1.3 指导病人采取缩唇呼气以改善通气功能 训练病人采取缩唇呼气法,可使呼吸频率减低,潮气量增加,有利于高碳酸血症排除,另外,缩唇呼气时气道内压力增高,可防止呼气时的气道陷闭,有利于肺泡内二氧化碳气体的弥散,从而改善通气功能[1]。

2.2 严密观察病情变化 密切观察生命体征,神志变化,发绀程度。如病人出现表情淡漠,神志恍惚,答非所问,烦躁不安,呼吸急促,发绀明显加深等多为呼吸衰竭并发肺性脑病,应向医生及时反映病情变化,并配合医生积极抢救。

2.3 切实做好氧疗 根据缺氧及二氧化碳潴留程度合理用氧,因慢性呼吸衰竭病人的呼吸中枢对CO2刺激敏感性明显降低,依赖于低氧状态来兴奋,因此一般给予持续低流量吸氧1~2 L/min,氧浓度控制在24%~29%,并注意:(1)24 h更换鼻导管或鼻塞、湿化瓶1次。(2)每天用棉签蘸生理盐水或温开水清洁鼻腔中的尘埃及微生物,以免堵塞氧气鼻导管,影响供氧效果,同时用甘油涂擦鼻腔黏膜,减少插管时的刺激。

2.4 用药期间的护理 应熟悉呼吸衰竭病人的禁忌药物(如吗啡等),严密观察用药后的反应,严格控制输液速度和液量,防止过快、过多而引起肺水肿。在应用广谱抗菌素时要注意观察有无霉菌感染。使用利尿剂以缓慢、小量和间歇用药为原则。使用呼吸兴奋剂,应在保持呼吸道通畅的前提下使用,推药时速度应缓慢,不可漏于血管外,并严密观察药物疗效和有无不良反应[2-3]。

2.5 心理护理 由于肺心病患者常有病程长、体质衰弱、疾病反复发作的特点,因此患者常常出现消极自卑心理,对疾病的治疗缺乏信心,所以,在护理中态度要和蔼,耐心疏导,向其介绍病情好转的病例,以增强患者治病的信心。在进行各项护理操作时应熟练、敏捷、情绪镇定。了解病人的生活习惯,帮助其解决生活上的问题,谈话时态度要诚恳,虚心听取他们的意见,要耐心做好解释工作,以取得患者的谅解。要消除患者的心理障碍,使之积极配合治疗和护理。

2.6 做好出院病人的健康指导 消除呼吸道不良刺激,劝告病人戒烟,保持居室适宜的温度、湿度及空气新鲜,定时开窗通风;合理选择食谱,宜选用高热量、高蛋白、低盐、易消化食物,补充机体消耗,增加抗病能力;增强体质,病情缓解期应根据病情及体力适当活动,改善心肺功能,预防感冒,指导病人有效地呼吸。如缩唇呼吸,以改善通气和增加有效呼吸;注意病情变化,定期门诊随访。

[1]戴 玲.肺心病并II型呼吸衰竭的临床观察及护理[J].右江医学,1999,27(1):53.

[2]付韵萍.重型颅脑损伤病人的呼吸道护理[J].河北医学,1998,4(9):93.

[3]董小玲.肺心病合并呼吸衰竭的急救护理[J].护士进修杂志,1995,10(8):38.

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