郑 恺

(吉林省人民医院，吉林 长春 130021)

急性心肌梗死(AMI)是威胁人类生命的常见危重急症。我院应用尿激酶(UK)静脉溶栓治疗12例已有Q波出现的AMI，收到明显效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例来源于我院住院患者，12例中男7例，女5例；年龄45～65岁，既往有高血压病史者3例，冠心病史者6例，吸烟史者2例，无任何病史及不良嗜好者1例。发病时间<6 h 8例，6～12 h 4例。临床表现：12例患者胸痛均持续>30 min，舌下含服消心痛或硝酸甘油疼痛不缓解，有的伴有烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感等。心电图表现：广泛前壁心梗6例,前间壁心梗4例，广泛前壁合并下壁心梗2例，ST段抬高相邻两个或两个以上导联在0.3～0.6 mV,均伴有V1～V3不同导联的Q波形成，但仍存在ST段抬高，其它导联无Q波形成，ST段抬高的形态均符合急性心肌梗死的标准，溶栓治疗之前测量ST段抬高的数值，取其平均值。

1.2 治疗方法 本组12例AMI的患者均无溶栓禁忌症,确诊后立即给与心电监护、卧床休息、吸氧、镇静、止痛、口服阿斯匹林0.3 g，无低血压者口服卡托普利12.5～25 mg，倍他乐克25～50 mg，均给国产尿激酶(UK)120～150万u加入生理盐水100 mL静脉滴注，30 min内滴完。同时给5%葡萄糖250 mL加硝酸甘油10 mL,10～40 μg/min静滴，尿激酶静脉滴注12 h后给予低分子肝素5 000 u,皮下注射。监测标准：(1)连续观察输注溶栓剂2 h之内的临床症状；(2)采用心电监护连续观察有无心律失常发生，根据需要随时作劝导心电图检查；(3)监测尿激酶谱及心电图的动态变化，心电图溶栓开始。

1.3 疗效标准 (1)监测标准：连续观察输注溶栓剂2 h之内的临床症状；采用心电监护连续观察有无心律失常发生，根据需要随时作全导心电图检查；监测心肌酶谱及心电图的动态变化，心电图溶栓开始后3 h内每30 min做1次12导联心电图，以后定期作全导心电图,导联电极位置只应严格固定；酶学发病后分别于6,8,10,12,16,20,24 h监测；监测各种出血倾向的不良反应，观察皮肤、黏膜的出血情况，特别注意颅内出血的并发症，用药前后出凝血时间、血常规的测定。(2)溶栓成功标准：采用中华心血管病杂志编委会推荐方案[1]：①输注溶栓后2 h内心电图中抬高最显著的ST段迅速回降≥50%；②胸痛自输注溶栓后2～3 h内基本缓解；③输注溶栓剂后2～3 h内出现再灌注心律失常；④血清CK-MB峰值在发病14 h内或CK16 h内提前出现。具备上述4项中2项或以上者考虑再通，但第1与第2项组合不能判定为再通。

2 结果

12例患者静脉溶栓后，再通率达58.3%(7/12)，未通率达41.7%(5/12)。其中发病时间<6 h者再通为6例，发病时间6～12 h者再通为1例。再通的7例及未通的3例胸痛症状迅速缓解,余2例胸痛症状缓解不理想，均应用多次杜冷丁后好转；心电图ST段抬高最明显的导联在输注溶栓剂2 h内，ST段回落，7例再通病例中均>50%，其余5例ST-T演变符合AMI的动态演变;溶栓后2 h内出现短暂再灌注心律失常5例，均为再通病例，其中有3例加速性室性自主节律、2例频发室早、1例阵发性房颤，未处理,均自行缓解；监测酶峰值提前在8～14 h内出现者为4例，均为再通病例。未见出血并发症，出凝血时间的变化均在正常范围内。1例未通病例(为广泛前壁合并下壁心梗患者)发生室壁瘤，持续房颤，心功能不全，经抢救无效死亡，其余病例，规律治疗15～30 d后病情恢复，好转出院。

3 小结

本研究结果显示，应用尿激酶(UK)静脉溶栓治疗12例已有Q波出现的AMI,7例再通，再通率达58.3%(7/12)，5例未通，但症状明显改善，心肌坏死未再延展。1例发病时间相对较长，梗死面积较大,年龄偏大，因心衰死亡。以上结果说明溶栓对于已有Q波出现，但发病时间较短，或胸痛不缓解，无严重的禁忌症的AMI病例仍然有效。此方案简单,操作方便，实施容易，不良反应少，只要严格掌握好溶栓适应证和禁忌症，一般比较安全，值得基层医院推广应用和普及[2-4]。

[1]杨建伟.冠心病的临床进展[J].医学综述,1999,5(7):317-318.

[2]陈文彬,潘祥林.诊断学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:525-528.

[3]徐文斌,魏思柯.当代急性心肌梗死的治疗[M].北京:中国医药科技出版社,2004:67.

[4]胡大一.急性心肌梗塞的现代治疗[M].北京:中国环境科学出版社,1996:3.