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(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

目前我国60岁以上老年人口1.34亿，占总人口的10%以上,在北京等9城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后，发现在所患常见病中有26%为肺炎[1]。笔者自2007～2008年应用炎清膏塌渍治疗老年社区获得性肺炎(CAP)36例，疗效满意，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共纳入患者72例,随机分为两组,每组36例。治疗组男20例，女16例；年龄60～84岁。对照组男17例，女19例；年龄60～86岁。两组在性别、年龄、病程、病情(PORT评分系统)等资料比较均无明显差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组均规范选用抗生素，同时给予对症、支持、解痉、祛痰、镇咳等治疗。治疗组加用炎清膏(组成:防风、藿香、赤芍、酒大黄、莪术、皂荚、射干、紫花地丁、蒲公英、穿山甲、白芥子)按肺炎发生部位体表定位塌渍，每次2～3 h，每日1次。连续治疗10 d，10 d后未痊愈者继续治疗。

1.3 疗效标准 痊愈：体温正常，症状、体征消失，胸片肺部炎症吸收；显效：体温正常，症状、体征基本消失，胸片肺部炎症大部分吸收；有效：症状、体征有所好转，胸片肺部炎症有所吸收；无效：体温正常或高于正常，症状、体征无变化或加重，胸片肺部炎症未吸收。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 11.0软件包进行统计分析。

2 结果

2.1 综合疗效分析 治疗组痊愈22例，显效8例，好转3例，无效3例，愈显率83.33%，总有效率91.67%。对照组痊愈13例，显效6例，好转11例，无效6例，愈显率52.78%，总有效率83.33%。两组总有效率比较(P<0.01,P<0.05)，有显著性差异，结果表明治疗组优于对照组。

2.2 中医症状疗效分析 经统计学分析，治疗组在咳嗽、咳痰、发热、喘促等方面疗效明显优于对照组(P<0.05)。

2.3 体温复常时间 两组治疗后体温复常时间比较，治疗组(19.54±9.36) h，对照组(29.73±13.41) h，经统计学分析(P<0.05)，有显著性差异，说明治疗组体温复常时间明显优于对照组。

2.4 胸部X线平片病变吸收率 两组治疗后3,7,10 d胸部X线平片病变吸收率比较，治疗组均明显优于对照组，且3,7 d疗效较10 d更显著。

3 讨论

本研究在规范选用抗生素药物治疗的基础上，治疗组加用炎清膏塌渍，结果治疗组在综合疗效、中医症状、体温复常时间、胸部X线平片病变吸收率等方面均明显优于对照组，且3，7，10 d胸部X线平片病变吸收率比较提示，越早期用药疗效越显著。研究表明炎清膏塌渍能够明显提高细菌性肺炎的临床疗效。

老年CAP的临床特点:常不典型，起病隐匿，表现为非特异性的健康状态恶化，基础疾病多，常合并多种慢性基础疾病，如：COPD、慢性心衰、糖尿病、脑血管疾病、肿瘤或慢性肾功能不全等。影像学吸收缓慢[2]，临床病死率高。老年CAP患者病死率约为15%～35%。高龄是住院死亡的独立危险因素，较多患者需进入ICU治疗，平均住院时间延长，因此要重视老年CAP的治疗,尽快控制病情，以避免影响预后。但老年人肝肾功能减退，基础疾病多，加之平素服用药物较多，故药物的不良反应发生率高，临床费用高。因此发挥中医药特色，辨证施治，尤为重要。

肺炎在中医学中属于“风温肺热”“咳嗽”“喘证”等范畴，辨证多属痰热阻肺。炎清膏由防风、藿香、黄芩、赤芍、酒大黄、莪术、皂荚、石菖蒲、紫花地丁、蒲公英、穿山甲、白芥子组成，具有清热解毒、化痰散结的功效。中药塌渍是中药经皮给药系统(TTS)方法的一种。经皮给药系统可以不经过肝脏的“首过效应”和胃肠道的破坏，不受胃肠道酶、消化液、pH值等诸多因素的影响，可提高生物利用度，提供可预定的和较长的作用时间，降低药物毒性和不良反应，维持稳定而持久的血药浓度，提高疗效，减少给药次数等，具有超越一般给药方法的独特优势。炎清膏局部塌渍药物直达病所，能促进炎症吸收，迅速缓解症状，改善患者的呼吸功能，提高生存质量，具有效果显著，操作简便，使用安全，病人耐受性好的特点[3]。

中西医结合治疗，取长补短，增强疗效。西医治疗肺炎以规范的抗生素治疗为主，观察抗生素疗效通常需2～3 d，其主要作用为杀灭病原体，而对病原体所释放的毒素、已经产生的损害无效，需要机体自行修复，合用中药能有效的阻断毒素对机体产生的损害，迅速改善患者的症状，促进机体修复。

[1]Mandell LA,Bartlett JG,Dowell SF,et al.Update of practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocopetent,2001,68(3):345-346.

[2]El-solh.Am J Respir Crit Care Med.2001,163(3):645-651.

[3]来建琴.敷贴疗法临床应用体会[J].现代中西医结合杂志,2008,17(10):1534.