郭菊清　董风香

（新疆木垒县人民医院,新疆,木垒,831900）

【关键词】有机磷;农药中毒;抢救;护理

【中图分类号】S884.9+6【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0151-01

有机磷农药中毒属常见中毒急诊抢救病例之一，由于病人中毒势头猛、发展快、变化大，因此如何提高抢救成功率是医护人员的共同责任。2002～2007年我院门诊急诊室共抢救有机磷中毒者52例，其中，重度中毒44例，轻度中毒4例，死亡4例。抢救成功率达92%。通过实践，我们对有机鳞农药中毒抢救有以下几点体会。

1有机鳞农药中毒的机制

人体内神经传导主要靠乙酰胆碱作为传导介质，正常人体主要靠乙酰胆碱酶分解乙酰胆碱，以维持人体内平衡，而有机磷能抑制胆碱脂酶的活性，当中毒时，机体内的乙酰胆碱脂酶的活性减低分解减少，造成乙酰胆碱积蓄过多而发生机体中毒反应。

2临床表现

重型患者表现：神志恍惚或呈昏迷状，口流涎，烦躁，瞳孔缩小，发绀，大汗淋漓，四肢厥冷，肌颤，肌无力或软瘫。抽搐伴大小便失禁。继而发生肺水肿等。

轻型患者表现：以上症状不严重，病人只感恶心，呕吐，四肢无力，但如不及时抢救，以上症状可加重最后造成死亡。

3抢救措施

首先护理人员必须树立全心全意为病人服务的思想，要具有时间就是生命的观点，分秒必争，抢救中要有熟练的操作技术和实事求是的态度。忙而不乱。具体抢救护理措施有以下几点：

3.1迅速切断毒源，彻底清洗毒物凡病人接触毒物部分，应立即脱去污染的衣物，清洗已被污染的皮肤及头发。口服毒物者，应迅速洗胃。如属昏迷病人应立即采用开口器准确插入胃管，进行反复彻底的洗胃。常用洗胃液有2%苏打水或清水。一般洗胃液每次达1～3万毫升，直到洗出液体无药味为止，洗胃时必须采用导管法。因其疗效确实可靠。在实践工作中，我们对某些患者因喉头痉挛或水肿而致插管困难的，更要耐心细致的操作，力争一次插管成功。在洗胃过程中，要防止大量液体进入胃内而吐出较少，这样反而将大量毒液冲入小肠，使其无法排出，再次造成毒物吸收。有的病人为了防止胃管插入深度不够或胃管盘绕在后咽部及口腔内，这就达不到洗胃的目的，因次正确的洗胃方法应是插入胃管后先将胃内残液尽量抽吸干净，然后再把少量洗胃液约200～300ml反复多次灌洗直到洗出液体无药味为止。

3.2密切配合治疗观察用药后反应在洗胃同时，必须立即为患者建立静脉输液通道，在医生未到之前，马上将液体输上，并按中毒症状轻重加入各种解毒药物。确保液体及早进入体内达到治疗目的。临床上常用的抢救药有解磷定、阿托品等。用药后要密切观察病人神志、瞳孔、心率、体温、脉搏、血压、尿量以及呼吸道分泌物及口干等变化。阿托品总量最少为2毫克，最多达几百毫克，一般首次量为30～40mg，每5～10分钟静推一次，使之 达到阿托平化，然后再根据病情改为10～20mg每30分钟一次。解磷定总量最少为1g，最多为9g，一般首次量为0.8～1g加入5%GS40ml内静推，还可用1～1.5g加入10%GS500ml内静滴。另外如病情严重者可加用激素及甘露醇，速尿，碳酸氢钠，能量合剂，抗生素等药物。用药中要注意解磷定不能和碳酸氢钠合用，以免生成氢化钠发生中毒。

3.3严密观察病情变化重度中毒病人应作好各种抢救准备，迅速准确执行医嘱，每15～30分钟观察记录血压、脉搏、瞳孔等变化一次，发现异常及时报告值班医生。对频繁呕吐及腹泻者应给补液，详细记录出入量，送检各种化验。

3.4几种特殊情况的护理

3.4.1昏迷病人的护理重度中毒病人多呈昏迷状，伴抽搐，大小便失禁，抢救时须专人护理，严格床头交接班。对有恶心呕吐的病人应将其头转向一侧，对有抽搐及呼吸道分泌物增多者，应及时加强护理，防止意外伤害。并保持呼吸道通畅。对大小便失禁者应保持皮肤干燥，清洁，定时翻身，防止并发症发生。

3.4.2呼吸困难的护理发现有呼吸困难的病人，应立即给氧，必要时给湿化氧气吸入，以防止呼吸道粘膜干燥，糜烂，利于分泌物排出。

3.4.3高热的护理有机磷农药中毒病人常因脑水肿出现体温高热，对此必须密切观察体温的变化，根据病情必要时给予物理降温。如酒精浴，冰袋，冷敷等，并按医嘱给予解热药。

3.4.4尿潴溜病人的护理中毒病人大部分伴有尿潴留，故应上保留导尿管，按无菌操作原则更换尿袋，以防上行感染。保留尿管一般持续到病人神志清醒能自行排尿时方可拔出。

3.4.5肺水钟的护理中毒病人如出现肺水肿，应立即通知医生进行抢救，给氧时最好在湿化瓶内加入50%酒精，氧流量不宜过大，以防止冲破肺泡。

3.4.6躁动不安的护理此症状是有机磷农药中毒抢救中常有的表现，一旦出现，应注意观察是否与用阿托品药物有关，对极度烦躁不安患者，可给予镇静剂或作其它处理。

据四年来的统计，我院急诊科共抢救有机磷农药中毒病人52例，由于全体医护人员发扬救死扶伤，实行革命的人道主义精神，树立了良好的医德医风，因此大大提高了抢救成活率，使许多重危病人转危为安。

(收稿日期：2008.12.18)