范绍荣　甘国进　王宏杰　程莉莉

（安徽省马鞍山市中医院,安徽,马鞍山,243021）

【摘要】眩晕一证，各种教材和资料叙述大同小异，但较为繁杂，不利于初学者或社区、农村卫生工作者的学习。笔者归纳其相关内容，结合实践，整理后赘述一番，以示导用。

【关键词】眩晕;中医;辩证治疗

【中图分类号】R255.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0120-01

1概述

眩指眼花，晕指头晕或感觉自身或外界景物旋转。两者常常并见，故称之为眩晕。轻者闭目即止，重者如坐舟车，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色晄白，甚则晕倒。现代医学的内耳眩晕、低血压、椎-基底动脉供血不足、脑动脉硬化、高血压、贫血、甲状腺功能减退、神经官能症、神经衰弱等疾病均与本证有关。眩晕的认识是逐渐充实的，历代医家都有自己的见解和发展。《素问.至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝。”指出眩晕是由肝风内动而发。刘和间在《素问玄机原病式》指出：风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。朱丹溪在《丹溪心法》提出“无痰不作眩”。张景岳在《内经》“上虚下眩”的基础上倡导“无虚不能做眩”。《医学正传》则以“血瘀致眩”立论，并认识到眩晕和中风之间有一定内在联系。综合诸家之经验，眩晕的病因病机多为风、火、痰、虚、瘀等。病位在脑，与肝脾肾关系密切，其中尤以肝为重。治疗上补虚泻实，调整阴阳，临证当辨证论治。

2诊断依据

①头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆跌。②可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等症。③多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌扑损伤等病史。④慢性起病，逐渐加重，或反复发作。⑤测血压、做心电图、查血常规、肾功能、脑干诱发电位、眼震电图、颈椎X片、TCD、CT、MRI有助于明确诊断。

3证治要点

3.1辨脏腑眩晕虽病位在脑，但与肝脾肾关系密切。肝阴不足，肝郁化火导致肝阳上亢之眩晕可兼见头胀头痛、面色潮红、口苦脉弦等症。脾胃虚弱，气血生化乏源，眩晕兼见纳呆、乏力、面色晄白；脾失健运，痰湿中阻，兼见纳呆恶心、头痛、耳鸣、苔腻。肾精不足之眩晕，多兼有腰膝酸软、精神萎靡、健忘。

3.2辨虚实临证时眩晕以虚证多见，挟风火痰瘀兼有之；凡病程较长，反复发作，遇劳即发，伴两目干涩，腰膝酸软，耳鸣如蝉，或面色晄白，神疲乏力，脉细或弱者，多属虚证；凡病程短，或突然发作，眩晕重，视物旋转，伴呕恶痰涎，头痛，面赤，形体壮实者，多属实证。病久常虚中夹实，虚实夹杂。

3.3辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风火痰瘀为标。阴虚多见舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见舌淡嫩，脉细弱。肝阳风火所致者，眩晕，面赤，烦躁，口苦，肢麻震颤，脉弦有力；痰湿所致者，头重昏蒙，胸闷呕恶，苔腻脉滑；淤血所致者，头昏头痛，痛点固定，唇舌紫暗，舌有瘀斑。

3.4辨析重、危症眩晕病经久不愈，频繁发作，持续时间长，病情重者，难获根治，尤其是中年以上肝阳上亢者，由于阳化动风，血随气逆上行，可形成中风，轻则致残，重则致命。属肝肾虚者，日久肝血、肾精耗竭，可致失明、耳聋重症。

3.5治疗要点眩晕的治疗原则是补虚泻实，调整阴阳。精虚者益精填髓，滋补肾阴；气血虚者益气养血，调补脾肾；肝阳上亢者平肝潜阳，化火则清肝泻火；痰湿中阻者，宜燥湿化痰；有瘀血者，当通窍活血。

4分型论治

4.1肝阳上扰型辩证依据：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒加重，面时潮红，少寐多梦，平素急躁易怒，口苦，肢体或震颤发麻，舌红，脉弦或数。治则：平肝潜阳清火熄风。方药：天麻钩藤饮。方中天麻、钩藤具有平肝熄风之效；石决明平肝潜阳、除热明目，与天麻、钩藤合用，加强平肝熄风之力；川牛膝补肝益肾、引血下行；黄芩、栀子清热泻火，使肝经之热不致上扰；茯神、夜交藤养血安神；杜仲、桑寄生补益肝肾；益母草清热活血利水。加减：肝火亢盛，烦躁易怒者可加龙胆草、丹皮、夏枯草等清肝泻火；舌苔黄腻夹湿热者酌加泽泻、木通；肝肾阴虚较甚，腰膝酸软者可酌加枸杞、生地、麦冬、女贞子、白芍、首乌等滋补肝肾；目赤便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸通腑泻热；眩晕剧烈，兼见手足麻木，甚则震颤，筋惕肉瞩者加羚羊角、代赭石、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等药镇肝熄风，清热止痉。

4.2气血亏虚型辩证依据：眩晕动则加剧，劳累即发，面色晄白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，纳少腹胀，舌质淡，脉细弱或虚大。治则：益气补血健脾养心。

方药：归脾汤。方中黄芪、当归相须为用，为当归补血汤意，以补气生血；党参、白术甘温补气；龙眼肉补血养心；茯神、酸枣仁、远志养血宁心安神；木香理气醒脾；炙甘草补气健脾，调和诸药。加减：阳虚见形寒肢冷、腹中隐痛者加桂枝、干姜以温中助阳；中气不足，脉象无力者可合用补中益气汤；气虚卫外不固，当重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表；脾虚湿盛，腹泻便溏者酌加炒扁豆、薏苡仁、泽泻等健脾化湿，当归宜炒用；血虚较甚者可加熟地、阿胶；心悸不寐者加合欢皮、柏子仁、夜交藤。

4.3肾精亏损型辩证依据：眩晕久发不愈，精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣。偏阴虚者见五心烦热、，咽干颧红，舌红少苔，脉细数；偏阳虚者见四肢不温，形寒怯冷，舌淡，苔白，脉沉细无力。治法：滋肝养肾，益精填髓。方药：左归丸。方中熟地滋肾益精；山萸养肝滋肾；山药补脾益阴；枸杞、菟丝子补益肝肾；龟板胶、鹿角胶，峻补精髓，川牛膝强肾益精，兼作引肾药。加减：阴虚火旺者可加知母、黄柏、丹皮、鳖甲、地骨皮等滋阴清热；肾失固摄，遗精滑泄者酌加芡实、桑螵蛸固肾摄精；心肾不交，失眠多梦者加阿胶、柏子仁等交通心肾；子盗母气，肺肾俱虚者加沙参、麦冬等滋肺肾阴；阳虚明显，可以用右归丸，或酌加巴戟天、肉桂、仙灵脾等温补脾肾；若兼见下肢浮肿，尿少等症可加桂枝、茯苓、泽泻等药温肾利水；兼腹胀便溏者，加白术、茯苓等健脾止泻。

4.4痰浊中阻型辩证依据：眩晕伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆恶心，食少多寐，或时吐痰涎，苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰，健脾和胃方药：半夏白术天麻汤。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕，天麻平肝熄风，两者合用，为风痰眩晕要药；白术燥湿健脾；橘红理气化痰；茯苓健脾渗湿；甘草、生姜、大枣健脾和胃，调和药性。加减:眩晕呕吐痰涎者，加南星、白附子化痰降逆； 眩晕较甚，呕吐频作者，加代赭石、竹茹、旋覆花降逆止呕；脘闷纳呆者，加砂仁、白寇仁芳香和胃；肢体沉重，加藿香、菖蒲、佩兰醒脾化湿；耳鸣重听，加郁金、葱白等通阳开窍；痰瘀化火，头胀痛甚者，可用黄连温胆汤清化痰热；痰饮内停，上犯清窍者，用苓桂术甘合泽泻汤温化痰饮。

4.5瘀血内阻型辩证依据：眩晕伴头痛，痛有定处，失眠健忘，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脉弦涩或细涩。治法：化瘀生新，通窍活血。方药：通窍活血汤。本方是活血化瘀的名方，方中以川芎、桃仁、红花、赤芍活血化；配以麝香、老葱、生姜辛香通阳开窍；黄酒辛窜助血行；大枣甘温益气和药。加减：神疲乏力、少气自汗者可重加黄芪或党参益气行血；畏寒肢冷、受寒愈重者，酌加桂、附温经通脉；受风加重者，重用川芎，加芥穗、防风、天麻理气祛风。

5善后调理

5.1起居患者应保持心情舒畅，医生应多做解释工作以消除患者紧张情绪及顾虑，避免精神刺激；注意休息，适当参加体育锻炼，劳逸结合，避免脑、体过度劳累；发作时应卧床休息，室内宜安静，空气要通畅，光线尽量暗些；避免剧烈的体育活动和高空作业；发作间歇期尽量不要外出。

5.2饮食习惯饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果、蛋类、瘦肉，少食盐，少食腥臊发物，避免辛辣、油腻食物及烟酒，以防升痰助火，眩晕加重。

5.3既病防变眩晕重者可形成中风或失明、耳聋等危重症。所以对重症病人除了积极的治疗外，应密切注意患者的血压、脉搏、呼吸、神志及视力等情况，以便及时处理。

6小结

眩晕为病，以头晕、眼花之症为主，病因有风、火、痰、虚、瘀之别，病位虽在清窍，但多涉及肝、脾、肾三脏，发病以虚证多见。常见证型有肝阳上扰、气血亏虚、痰浊中阻、肾精亏损、瘀血内阻五型。各型既可单独出现，也可相兼出现，或者互相转化，如肾精亏损本以阴虚为主，但日久阴损及阳，可转为阴阳两虚；又如痰浊中阻，初起为痰湿偏盛，痰郁日久化火，又能引起痰火为患。故临证时当详查病情，随证治之。治时应注重标本缓急之别。症急者多实，治疗多以平肝、潜阳、清火、化痰为主；症缓者多虚，治多从补气、养血、益肾、健脾、平肝为法。若风、火、痰、瘀、虚相互夹杂，则审其多寡，适当佐以治标之品，俟症情缓解，在从本为治。

(收稿日期：2008.12.25)