江　涛

（四川自贡市中医院，四川，自贡，643000）

【摘要】目的：探讨天麻钩藤饮治疗高血压病的临床效果。方法：回顾性分析我院近年来收治的459例高血压患者的临床资料，比较口服天麻钩藤饮与口服西药卡托普利治疗高血压的疗效差异。结果：治疗组248例高血压患者，经过1个疗程的治疗，显效159例，有效75例，无效14例，总有效率为94.35%；对照组211例高血压患者，经过1个疗程的治疗，显效108例，有效69例，无效34例，总有效率为83.89%，两组疗效经χ²检验，χ²值为42.09，P<0.01，有显著性差异。结论:天麻钩藤饮治疗高血压病疗效确切，值得临床推广使用。

【关键词】天麻钩藤饮；高血压；治疗

【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0110-01

天麻钩藤饮出自《杂病证治新义》，作为运用补肝肾调阴阳法治疗高血压病的代表方，是临床公认的有效降压组方。现将我院近年来采用天麻钩藤饮治疗高血压病的临床资料分析总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料2006年1月至2008年12月我院共收治459例高血压患者，均符合高血压诊断标准，随机分为2组，治疗组248例，其中男155例，女93例，年龄40～69例，平均年龄55.2岁，病程0.6～37年，平均15.9年，治疗前平均收缩压为(151.31±14.63)mmHg，平均舒张压(93.16±5.12)mmHg。；对照组211例，其中男134例，女77例，年龄41～70岁，平均年龄56.4岁，病程0.5～38年，平均16.2年，治疗前平均收缩压为(153.26±15.47)mmHg，平均舒张压(92.94±4.67)mmHg；两组患者性别、年龄、病程、治疗前收缩压比较无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2诊断标准按照 1999年2月出版的 WHO／ISH高血压治疗指南的诊断标准^[1]，即收缩压等于或高于 140mmHg(18.7kPa)，舒张压等于或高于90mmHg(12.0kPa)，两者有一项经核实即可确诊。年龄介于40～70岁者。中医高血压辨证分型标准参考1993年卫生部制定颁布的《中药新药临床研究指导原则》^[2]中《中药新药治疗高血压病临床研究指导原则》中有关高血压病肝火亢盛、痰湿壅盛两证型的诊断标准。主症：头痛、眩晕；次症：心悸、失眠、烦躁、便秘、溲赤，舌红、苔黄或白腻，脉弦数或滑。症状分级及评分标准参考1988(中药新药临床研究指导原则》中《中药新药治疗老年病临床研究指导原则》中的症状分级及评分标准进行评定。

1.3排除标准^[3]年龄在40岁以下或70岁以上；合并有肝、肾、造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；有心、肾功能衰竭及眼底出血者；继发于甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症及。肾性高血压等继发性高血压；收缩压≥180mmHg和／或舒张压≥110mmHg者。

1.4方法治疗组：适当运动，合理膳食并口服天麻钩藤饮，每日l剂，分早、晚2次水煎服。方剂组成：天麻12g，钩藤12g，石决明12g，黄芩10g，茯苓10g，知母10g，栀子10g，杜仲12g，寄生10g，牛膝10g。肝火偏旺者加龙胆草、夏枯草；肝肾阴虚证见腰膝酸软、头晕目眩、夜梦遗精、舌红少苔脉弦细者加生地、石斛等；阳亢风动者加蒺藜、白芍等；病久有瘀，证见肌肤甲错，面色黧黑，肢体麻木或刺痛，舌质紫黯、或有瘀点、瘀斑，脉弦涩者，加红花、当归等。对照组：适当运动，合理膳食，并口服卡托普利25mg，每日3次。两组患者均以4周为1疗程，1疗程结束后，统计疗效。

1.5疗效评定标准①降压疗效评定标准：参照1979年全国心血管流行病学和人群防治座谈会制定的标准。②中医症状总疗效评定标准：参考1993年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中的规定进行评定。显效：症状消失，舒张压下降10mmHg或以上，并达到正常范围，或舒张压下降20mmHg或以上；有效：临床症状明显减轻，舒张压降不及10mmHg，但达到正常围，或下降10～19mmHg，但未达到正常范围；无效：临床症状及血压变化未达到以上标准。

2结果

2.1两组疗效比较分析表1结果表明：治疗组248例高血压患者，经过1个疗程的治疗，显效159例，有效75例，无效14例，总有效率为94.35%；对照组211例高血压患者，经过1个疗程的治疗，显效108例，有效69例，无效34例，总有效率为83.89%，两组疗效经χ²检验，χ²值为42.09，P<0.01，有显著性差异。天麻钩藤饮的降压强度虽不及西药卡托普利，但临床症状的改善作用明显强于卡托普利，因此天麻钩藤饮对高血压的整体治疗效果更好。

2.2两组治疗前后血压变化比较治疗前两组的收缩压与舒张压均无明显差异，治疗后收缩压与治疗前收缩压比较有明显差异，P<0.05,治疗后舒张压与治疗前比较有明显差异，P<0.05；治疗后治疗组与对照组的血压比较：P<0.05；治疗组降压效应较为明显，然后平稳下降，停药后能较长时间维持在停药前的水平，血压的反弹幅度较小；对照组停药后血压的反弹速度及回升速度均大于治疗组，说明该方具有降压和缓、稳定持久的作用。治疗前后收缩压比较，治疗前后舒张压比较：P<0.05;治疗后治疗组与对照组的血压比较：P<0.05。

3讨论

高血压病属中医头痛、眩晕范畴。临床以轻、中度高血压居多。如何防治高血压，控制其发展，降低其并发症的发生已成为医学临床与研究的重要课题。中医学认为，高血压病的主要病因病机是肝肾阴阳失调，临床上以本虚标实最为多见，肝肾不足为其本，风痰、气火等邪气为其标，故潜养肝肾、平肝潜阳为治疗高血压病的基本治则。天麻钩藤饮方中取天麻、钩藤平肝熄风之功效，为治疗肝火亢盛型高血压之君药；石决明、珍珠母镇肝潜阳；桑寄生、牛膝、杜仲补肝肾、强筋骨，引血下行；白芍柔肝；茯苓健脾；黄葶、栀子、菊花清肝明目。诸药合用，平补兼用，甘苦相投，标本同治，共达平肝熄风、育阴潜阳之功，在临床上用之治疗高血压病，随症加减，取得良好的降压效果。症状疗效也是评估药物疗效的重要依据之一，天麻钩藤饮的降压强度虽不及西药卡托普利，但对于临床症状的改善作用明显优于卡托普利对照组，对改善高血压病肝阳上亢证的头痛、头胀、眩晕、腰膝酸软有明显作用，因此天麻钩藤饮对高血压的整体治疗效果更好，与西药卡托普利相比更安全、经济、实用，不仅降低高血压，而且还能明显改善症状，对预防或逆转高血压的脏器损害有一定作用，未发现任何不良反应。综上所述，天麻钩藤饮治疗高血压病疗效确切，值得临床推广使用。

参考文献

[1]世界卫生组织专家组．1999年WHO／ISH关于高血压治疗指南[J]．高血压杂志，1999，7(2)：97.

[2]中华人民共和国卫生部．中药新药治疗高血压病临床研究指导原则[S]．南京：南京中医药大学出版社，1993,(28).

[3]王宏献.天麻钩藤饮治疗高血压病的临床研究［J］.中华中医药学刊，2008，26（2）：338-340

(收稿日期：2008.12.06)