严晓林　张景华

（大连市甘井子区红旗地区医院，辽宁，大连，116000）

【关键词】多巴酚丁胺；酚妥拉明；心功能不全

【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0106-01

2005年以来，我们在“标准”治疗心衰基础上，应用多巴酚丁胺与酚妥拉明合用治疗顽固性心衰，收到心衰纠正快，缩短住院时间，提高生活质量的效果。

1对象与方法

1.1对象对照组45例，女31例，男14例；年龄42～82 a，平均58.2 a；心功能Ⅲ级25例，心功能Ⅳ级20例，其中风湿性心脏病12例，冠心病20例，高心病7例，肺心病6例；治疗组202例，女160例，男42例，年龄46－86 a，平均61.2 a，心功能Ⅲ118例，心功能Ⅳ84例，其中风湿性心脏病58例，冠心病82例，高心病43例，肺心病17例。对照组病程＜1周8例，1～2周22例、2～4周11例、＞4周4例、治疗组病程＜1周38例、1～2周93例、2～4周54例、＞4周17例。两组病程相近，具有可比性、两组均经X线心脏彩色多普勒、及症状、体征检查、确诊为心功能Ⅲ～Ⅳ级者。

1.2方法对照组常规应用利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类强心药物：地高辛0.25 mg，口服1/d，维持量法：酌情给予抗感染，纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡，治疗在对照组的治疗基础上，加用多巴酚丁胺40 mg，酚妥拉明10 mg加入5%葡萄糖液中静滴1次/d，连用5 d后，观察病人心衰情况。

2结果

2.1疗效标准显效：5 d内自觉症状明显改善、胸闷、呼吸困难，肢体浮肿消失。有效：5 d内胸闷、呼吸困难、明显减轻、肢体浮肿减轻、心功能改善1级，无效：症状、体征无改善。

2.2对照组显效26例（57.8%）。有效19例（42.2%）。平均住院天数15 d，总有效率100%。治疗组：显效163例80.7%。有效39例（19.3%）。总有效率100%。平均住院天数10 d。两组显效率比较，差异非常显著（P＜0.01），平均住院天数缩短5 d。

3讨论

慢性心衰即充血性心力衰竭是一种临床综合征（CHF），是各种心脏病终末期的共同归宿随着人群的老龄化，CHF的发生率日益增长，Framingham资料显示：在50～59 a的人群中，心衰发生率为1%，以后每增长10 a，心衰率发生率翻一番；一旦心衰出现，六年病死率在男性80%，在女性为65%。心力衰竭的主要病理生理过程有：①心脏泵功能不能满足全身代谢的需要，组织灌流减少；②心肌收缩和舒张功能异常；③神经内分泌系统异常，心衰治疗的目的是减轻症状，增加运动耐量，多巴酚丁胺为多巴胺的衍生物，主要作用于β1受体，对α受体和β1受体有均衡作用，故不引起周围血管阻力增高，多巴酚丁胺可降低左室射血时的主动脉阻力，可使任何水平的心肌收缩力增强使每搏量和心排血量增加，体循环血流量加多。多巴酚丁胺还可以降低功能性二尖瓣返流，改善右室梗塞引起的血流动力学变化，另外，多巴酚丁胺可扩张冠脉，引起冠脉血流量增加。酚妥拉明为周围性α受体阻滞剂，具有扩张周围动脉及冠状动脉的作用，可减轻心脏后负荷，降低心肌氧耗量，纠正心衰。多巴酚丁胺与酚妥拉明合用，二者具有协同作用，特别是对重度心衰的治疗，临床治疗效果总结，效果明显，具有一定的推广价值。

(收稿日期：2008.12.23)