冯　炜

（黑龙江省双鸭山煤炭总医院传染分院,黑龙江,双鸭山,155100）

【关键词】老年肺炎；住院；治疗

【中图分类号】R563.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-00097-01

1一般资料

收集我院2007年12月～2008年12月门诊及住院处患者20人。其中男12例，女8例。最大年龄75岁，最小年龄55岁。平均年龄69.3岁。

2临床表现

症状:老年人体质虚弱，呼吸系统反射活动减弱，因此肺炎临床表现常不典型。老年人患肺炎时，呼吸系统症状如咳嗽、咳痰常常不明显，常表现为呼吸频率加快、呼吸急促、甚至呼吸困难。老年患者对感染的发热反应能力差，因此高热、畏寒、寒战等表现较其他年龄组低。老年人肺炎虽无呼吸系统的典型表现，但常常可早期出现神经精神症状和其他系统症状，如精神萎靡、意识模糊甚至昏迷；消化系统可表现为纳差、恶心、呕吐；心血管系统可表现为心率增快、心律失常甚至心率衰竭。另外老年人肺炎并发症多见，如休克、菌血症、脓毒血症、、呼吸衰竭、心力衰竭、水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱及多器官功能衰竭等。

3治疗

3.1治疗原则治疗老年肺炎患者时，应尽可能及时的应用抗生素。初始抗生素治疗方案应覆盖可能的致病原，药物剂量应适当以避免损伤肝肾功能，抗生素疗程应足够以防止疾病复发或耐药菌的产生。

3.2治疗方案

3.2.1一般治疗包括卧床休息、保持室内适当温度、注意空气流通、合理膳食等。老年人常呈负氮平衡，需要充分的营养，故应给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，必要时给予白蛋白、血浆、氨基酸或高营养液等。高热和呼吸困难的患者失水明显增加，应适当补充液体以维持水、电解质和酸碱平衡，同时防止脱水造成呼吸道黏膜干燥并进一步引起排痰困难。

3.2.2对症治疗针对咳嗽应予以咳痰化痰治疗，但对老年患者应避免应用强阵咳剂，尤其是可待因制剂，因为强烈的阵咳剂可能导致痰液不能咳出，甚至发生窒息。体温过高者可适当予降温治疗，但应避免应用大量解热镇痛剂，以免大汗淋漓而虚脱。

3.2.3抗生素的应用使用抗生素时应注意以下原则。①早期适当应用抗生素。病原体未明确之前的经验性治疗应根据获得感染的场所、是否合并基础疾病来推测可能的病原体，给予相应的抗生素治疗。②尽可能在应用抗生素之前进行痰涂片、痰培养、血培养或胸水培养等检查及药敏试验，尽可能明确病原体，给予敏感抗生素。③尽量静脉用药，慎用氨基糖苷类药物或酌情减量④同时进行肝肾功能的评估，作为选择药物和和决定计量的依据，以免发生医源性肝、肾功能损害。

3.2.4社区获得性肺炎的治疗我国在参考不同国际指南的基础上，结合我国具体情况制订了社区获得肺炎诊治指南。对老年人社区获得性肺炎初始经验性抗菌治疗，有以下建议。①无基础疾病的老年人社区获得性肺炎常见病原体仍为肺炎链球菌，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，抗生素可选择大环内酯类、青霉素、多西环素（强力霉素）、第1代或第2代头孢菌素。②有基础疾病的老年人社区获得性肺炎常见病原体除以上病原体外，革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌感染机会明显增加，抗生素可选择第2代头炮菌素、β内酰胺类与抑酶剂联合大环内酯类。③重症老年人社区获得性肺炎除肺炎链球菌外，病原体中革兰阴性杆菌、军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒的增加，建议选择第3代头炮菌素。

4讨论

老年人肺炎与其他年龄组肺炎一样，也包括感染性和非感染性，前者占绝大多数。感染性肺炎病原绝大多数为细菌，此外还包括病毒、支原体、衣原体等。正常人口咽部有大量正常细菌群，包括氧菌和厌氧菌，但多种防御机制控制了致病菌的寄居和繁殖。随着年龄的增长，革兰阴性杆菌分离率增加，患有基础病的老年人带菌率更高。在老年人中，吸入上呼吸道寄殖菌是引起肺炎的主要途径。按照获得感染的场所不同，感染性肺炎分为社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎。社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，但老年人肺炎链球菌所占比例较一般人群低，约为25%，金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌比例较其他人群增加；医院内获得性肺炎以革兰阴性杆菌多见，占50%～70%，常见的有肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、变形杆菌等，金黄色葡萄球菌占10%～15%。厌氧菌和需氧菌的混合感染占有较大的比例，厌氧菌是老年人吸入性肺炎的重要病原体，如梭杆菌属、拟杆菌属、消化球菌、消化链球菌等。此外，老年人也是军团菌感染的高危人群，易发生重病肺炎，但有关军团菌感染发生率的报道差异较大。呼吸道合胞病毒、衣原体、支原体也可引起老年人肺炎。非感染性肺炎包括理化因素（毒气、毒物、药物、放射线等）引起的肺炎、免疫和变态反应性肺炎。老年人的肺炎，常缺乏典型的临床特征。有时会突出表现为其他系统特征，担常常难以系统的原发病解释。此时应高度重视，给与必要检查。胸片是必不可少的诊断依据。老年人由于呼吸系统代肠功能降低易发生呼吸衰竭和其他并发症，应密切观察病情变化。老年人应用抗生素时，应注意老年患者的生理特点，选择适当的抗生素，同时注意药物间的相互作用。

(收稿日期：2008.11.21)