王金花

（内蒙古呼伦贝尔蒙医学校附属蒙医医院，内蒙古，海拉尔，021008）

【摘要】目的：探讨阴道彩超在异位妊娠诊断中的应用，为异位妊娠的早期诊断提供可靠的依据。方法：对本院收治的100例异位妊娠患者分成两组．腹部黑白B超组和阴道彩超组各50例。通过腹部黑白B超和阴道彩超声像图表现．分析研究阴道彩超在异位妊娠中的诊断应用。结果：阴道彩超组检查诊断出异位妊娠未破裂型19例，流产型12例，破裂型14例，疑诊1例，诊断准确率98％；腹部黑白B超组检查诊断出异位妊娠未破裂型9例，流产型11例，破裂型7例，疑诊14例．诊断准确率54％。结论：阴道彩超在异位妊娠诊断中明显优于腹部黑白B超，比较差异有显著性，P<0．05，阴道彩超在异位妊娠诊断中具有迅速、准确、可靠等优点。是异位妊娠可靠的辅助诊断方法之一。

【关键词】阴道彩超；异位妊娠；诊断

【中图分类号】R445．1【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0070-01

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织着床发育。发生率为0．5％～1％，近年来有增加的趋势。经阴道彩色多普勒超声的应用使异位妊娠的早期诊断率明显提高，发生破裂致腹腔内出血的病例逐渐降低，部分患者可经保守治疗治愈。本文100例异位妊娠患者，人院前后均行阴道超声探查，并经手术病理证实或经保守治疗治愈，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象选取我院2006年1月至2007年12月妇科门诊医生及病房医生疑诊异位妊娠或需在孕早期确定妊娠部位的患者中，发现异位妊娠者100例．年龄20至38岁，平均年龄29岁；未产妇30例，经产妇70例，有流产史42例，其中有3次或以上流产史者5例。

1．2仪器和方法东芝6000型彩色多普勒诊断仪，经阴道检查探头频率7 mHz。常规探查子宫及双侧附件区，包括子宫大小，内膜厚度，是否有假孕囊，双侧卵巢大小，附件包块的位置、大小、性质，有无盆腔积液及积液量。对附件区包块进行彩色多普勒及频谱多普勒的检测，显示包块边缘及内部彩色血流信号，将取样容积置于血流明显处，获得清晰的多普勒血流频谱，测量收缩期峰值流速Vs，舒张末期流速Vd，及阻力指数RI。

2结果

2.1两组超声检查诊断情况比较阴道彩超在异位妊娠各型的诊断准确率均较腹部黑白B超优．两组比较差异有显著性。P<0．05。

2．2阴道彩超组检出附件包块40例。

3讨论

异位妊娠在流产和破裂前，往往症状和体征不明显，诊断主要依据临床病史，血、尿HCG检测和超声检查，其中超声检查起着重要的作用。经阴道超声是近年来发展起来的腔内超声的一种，因探头频率高，分辨率高，且更接近盆腔器官部分，不需充盈膀胱，可避开肠腔气体干扰和腹壁脂肪层衰减的影响，图像十分清晰，可获得比经腹超声更多的有用的诊断信息，可以较早准确地诊断异位妊娠。经阴道超声的应用价值在于发现经腹部超声未发现或不能确定的早期异位妊娠包块。可最大限度地减少对输卵管的损伤程度．也为破裂型大出血的患者赢得宝贵的抢救时间。阴道彩超诊断异位妊娠具有早期、迅速、准确、可靠等优点．经阴道彩超进行观察异位妊娠保守治疗的效果。

对出血量多有可能发生异位妊娠破裂者，能得到及时的临床指导及早改为手术治疗，以保证患者的生命安全。对盆腔积液少、腹痛不明显、生命体征平稳者，可继续进行临床观察。通过定期检查异位妊娠包块变化，盆腔积液减少或消失，临床腹痛症状不明显患者可继续保守治疗，直至治愈。

异位妊娠位于输卵管间质部者，其周边回声较高，血流信号较丰富，发生破裂后出血量较多。患者多在极短时间内发生致命性腹腔大出血危及生命。异位妊娠患者附件区混合性包块，阴道彩超表现与盆腔炎、输卵管炎、黄体破裂、妇科肿瘤等许多妇科疾病的超声表现相类似，需结合临床病史、实验室及其它检查判断性质。若有停经史，尿妊娠试验阳性。宫内未见孕囊。血B-HCG增高，应高度怀疑为异位妊娠。对无明显停经史．有阴道流血．腹腔有积液附件区混合性包块。尿妊娠试验阴性，亦不能大意，应进行血β-HCG检测有助于诊断。有盆腔积液者应行阴道后穹窿穿刺。目前认为，超声诊断异位妊娠、血β-HCG榆测及阴道后穹窿穿刺这项检查为有效避免异位妊娠漏诊的辅助诊断方法。而阴道彩超诊断异位妊娠更早期、迅速、准确、可靠。

(收稿日期：2008.12.12)