邹俊杰　刘志民

【典型案例】最近，老王总觉得晚上睡觉时手脚麻木，早上起来活动一会儿才好一些。他起初以为是睡觉姿势不对，压到了手脚，或是因为天气冷，着了凉，但这样的情况持续了一两个月后越来越明显。听说冬天是“脑梗”的多发季节，老王很担心自己快要中风瘫痪了，就到医院就诊。原来这不是“脑梗”，而是糖尿病惹得祸——周围神经病变。患者可表现为对称性的手套样或袜套样感觉障碍，如麻木、疼痛、感觉异常、灼热感，后期可表现为感觉减退甚至消失。

糖尿病为何会导致微血管并发症

糖尿病微血管并发症的发生发展，主要是“组织器官代谢异常”和“血供障碍”共同作用的结果。二者各自又有复杂的机制。比如组织器官代谢异常与得了糖尿病后，糖基化终产物（AGEs）增加、已糖胺途径激活等原因有关。

血供障碍的发生主要与血管结构破坏、血管舒张功能下降、血液流变学异常有关。长期血糖增高会引起血管内皮细胞增生，造成管腔狭窄或闭塞；糖尿病时血循环中纤维蛋白原水平升高，血液黏稠度增加；血小板聚集性增加，红细胞的变形能力下降，脆性增加并容易发生聚集反应等等。

胰激肽原酶可“一举三得”

治疗糖尿病并发症的药物有很多，各自从不同的机制出发。

对人体的胰激肽原酶-激肽系统的研究发现，激肽有良好的舒血管作用。激肽作用于血管平滑肌，使小血管和毛细血管扩张，增加毛细血管血流量，改善微循环；作用于肾髓质，使分泌前列腺素，增加肾血流量，改善肾功能，减少尿蛋白。

可参与胰激肽原酶-激肽系统的胰激肽原酶肠溶片（如丽珠广乐、凯妮可等）是一种生物制剂，可以说是“人体中本来就有的酶”，有以下作用：1.释放激肽，舒张毛细血管，改善微循环； 2.促进前列腺素分泌，从而扩张小动脉，增加肾血流； 3.激活纤溶酶，降低血黏度，抑制血小板聚集。最终达到改善微血管并发症的作用。

目前，有较多的临床研究证实，胰激肽原酶可增加糖尿病患者视网膜毛细血管通透性和血流量，降低血液黏度，防止血栓形成，纠正视网膜缺血缺氧；降低糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率（UAER）；可纠正神经细胞的缺血、缺氧状态，改善神经营养，从而起到防治糖尿病神经病变的作用。

综上所述，胰激肽原酶肠溶片可谓是“一举三得”，能同时对糖尿病的三大慢性并发症之糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变有较好的疗效。

（刘志民教授每周一上午有专家门诊）

糖尿病三大微血管并发症——视网膜病变、周围神经病变、糖尿病肾病

糖尿病会引起微血管病变，而微血管最密集的地方“受灾”最严重，眼底视网膜、手脚等身体末梢、肾脏就成了“重灾区”。

治疗糖尿病并发症首先要积极控制血糖，养成良好的生活方式，积极预防和治疗并发症。可以选择如胰激肽原酶肠溶片等对人体不良反应少、能同时预防和治疗多种微血管并发症的药物。