俞明荣　郭正萱

[摘要] 将合理用药监测系统与HIS系统挂接，从而起到监测医嘱及处方中的不良反应，对医生处方时不合理用药起到提醒作用，处方的合格率从原来的70%～80%上升到93%以上，从而使临床用药做到安全、有效、经济。

[关键词] 合理用药监测系统；HIS系统

[中图分类号]R197 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）01（b）-115-02

临床治疗中， 药物因素对合理用药水平影响复杂。在欧洲，约15%的住院患者因药物不良事件而入院，在美国，约6.7%的住院患者发生过严重药物不良反应，我国住院患者因不合理用药导致或促成死亡者占住院死亡人数的比例介于5%～17%，因此，为保障患者用药安全、有效，对医嘱用药合理性进行监控成为发展趋势。在医院信息系统中嵌入合理用药监控系统，可及时对医嘱用药进行监控， 并以不同的警示色来提醒医护人员重视监控结果。我院从2006年开始使用合理用药监测系统，并于2007年8月与HIS系统挂接，取得了较好的效果。

1 HIS系统

HIS系统使药品管理从采购出库到调剂临床使用，形成链式管理，克服环节间的不衔接现象，有效堵住药品管理中的漏洞，做到采购计划合理、消耗去向清晰、消耗数量清楚，使药品管理步入科学、规范的轨道。管理变成随时随机，实现由终末质量管理向环节质量管理、全程质量管理、全面质量管理的转变，提高了各项工作的效率和质量，为医院宏观决策及管理提供了科学手段。

2 合理用药监测系统的作用

合理用药监测系统是一种规范化、自动化的管理系统，是根据临床合理用药专业工作的基本特点和要求，采用计算机数据库组织原理和技术，通过将科学、权威和更新的医学、药学及相关学科知识进行信息标准化处理后，应用于医嘱审查和医药信息查询，从而预防药物不良事件发生，实现合理用药的应用软件系统。

合理用药监测系统可挂接HIS系统，对医嘱的合理性进行监测，是医院信息化建设的一部分。2007年8月，我院合理用药监测系统成功地实现了和医院HIS系统的挂接。

合理用药监测系统将监测结果分别以黑色、红色、橙色和黄色不同警示色显示在每一条医嘱前，分别警示该条医嘱药物禁用、慎用、注意、可用。

合理用药监测系统主要提供“处方﹑医嘱监测（包括问题处方﹑问题医嘱查询、问题处方﹑问题医嘱统计）”和“药物信息查询”功能，同时为完成药物过敏史、特殊人群、禁忌证、副作用等依赖于患者的过敏史和病理生理状态信息相关项目的监测功能，提供了单独的“患者过敏史及病理生理状态信息”管理功能，用于建立和管理患者的药物过敏史及病理生理状态信息。另外，为便于医生、药师等临床专业人员进行合理用药研究工作，还提供了“用药研究”功能。

“医嘱监测”功能提供了针对以下12项潜在的不合理用药问题的审查功能：药物相互作用审查、注射剂配伍审查、重复用药审查、药物过敏史审查、禁忌证审查、副作用审查、老年人用药审查、儿童用药审查、妊娠期用药审查、哺乳期用药审查、特殊管理药品剂量审查、给药途径审查。其中，“问题处方、医嘱统计”可提供门诊、住院患者有问题处方、医嘱的统计报表。

“药物信息查询”功能主要是为医学、药学专业人员提供方便、快捷的药物相关信息查询，包括以下18项药物相关信息的查询功能：临床用药指南、患者用药教育、检验值、简要提示信息、药物与药物相互作用、药物与食物相互作用、国内注射剂体外配伍、国外注射剂体外配伍、禁忌证、副作用、老年人用药、儿童用药、妊娠期用药、哺乳期用药、特殊药品用法用量、药品配对信息、给药途径配对信息、医院药品信息。

3 合理用药监测系统在HIS系统中的作用

合理用药监测系统挂接入医生工作站子系统，可在医生下医嘱﹑处方时进行实时监测，在医嘱未提交前即提示监测信息，指导医生对不合理用药医嘱进行及时修改，特别是对存在配伍禁忌的药物：葡萄糖酸钙注射液和硫酸镁注射液、多巴胺注射液和呋塞米、氨茶碱注射液和维生素B6注射液、注射用顺铂和5%葡萄糖注射液、氨茶碱注射液和盐酸罂粟碱注射液、呋塞米和地塞米松、氯化钾注射液和多巴酚丁胺注射液等（这些药物之间存在配伍禁忌主要是因为药物的化学结构、理化性质以及值的差异所导致的，药物混合后出现浑浊、沉淀、产气、变色、失效、增毒、拮抗等变化），改变了以往HIS系统只对药品的经济、数量管理，无法对临床用药合理性管理，对患者用药的安全、经济、有效起到了很大作用。

4 优缺点

自从合理用药监测系统挂接到医院HIS系统上，临床药品不良反应率下降，处方合格率在上升，从原来的70%～80%上升到93%以上，对患者用药的安全、经济、有效起了一定的作用。

由于编程技术的限制，合理用药监测系统只能是挂接在医院HIS系统上，未能有机融合,也无法像国外有些国家的药学管理系统，能将药物复核命令应用于处方、医嘱管理之中，因此对医生只能起到提示作用,特别是无法对一些配伍上有禁忌的药物或作用上对某些人群禁忌使用的药品实行禁止处方、医嘱的功能。

整个合理用药监测系统如要嵌入医院HIS系统上，从复核扫描上来说必须配备高功率的处理器，应将每次执行审查的时间控制在10秒之内，而且对于合理用药监测系统的升级必须具备大量的专家和人力。

如能统一编写 “社会药房合理用药监测系统”应用于社会各药房、药店，则可避免OTC药物的不良反应。如编程技术许可，最好将药物复核命令嵌入到药房管理系统中，使执业药师在病历录入完后，系统能根据药房现有药物自动形成可挑选的处方，并提供此方的作用与副作用的提示，使患者在使用中心中有数，不会因为某些副作用而惊慌失措,病急乱投医，造成不好的后果。

[参考文献]

[1]戴兴凌,刘文萍,程轶波.合理用药监测系统应用体会[J].中国药房,2005,16(17):1303.

[2]袁进,龚丽娴,石磊,等.利用 PASS监控我院医嘱合理用药水平的调研与干预研究[J].广东医学,2006,27(7):1077.

[3]孙成春,刘世君.利用合理用药监测系统 促进患者合理用药[J].医药导报,2005,24(7):655.

(收稿日期：2008-08-11)