文培桂　文芳聪　谢红卫　钟　勋　李桃云

[摘要] 目的：探讨鼻内镜下腺样体切除术的安全性和有效性。方法：回顾性分析34例鼻内镜下腺样体切除术的临床资料。结果：34例患者全部一次性切除腺样体，无严重并发症，总有效率达94.1%。结论：鼻内镜下腺样体切除术是一种安全有效的手术方式。

[关键词] 鼻内镜；腺样体

[中图分类号] R765.9[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2009）01（b）-017－01

腺样体和扁桃体肥大是儿童鼾症的主要原因，对儿童生长发育有一定影响，并且腺样体对咽鼓管的机械性阻塞和腺样体上所带的病原体以及腺样体的免疫功能异常使鼻咽部黏膜易感染和水肿，都是儿童分泌性中耳炎的常见原因。在临床上手术是主要的治疗方法，我科2006年7月～2008年5月在鼻内镜的基础上用鼻内镜和电动切吸器治疗腺样体肥大34例，效果较好，现对这组病例进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1临床资料

我科2006年7月～2008年5月共进行34例该手术，其中，男26例，女8例，年龄最大9岁，最小2岁，平均5岁。其中，典型腺样体面容8例，仅有睡觉时打鼾26例，全部病例行CT检查，符合腺样体Ⅲ度的诊断。并常规行鼻内镜检查，见腺样体堵塞后鼻孔超过2/3以上，所有病例全部行声导抗检查，鼓室图呈“B”型的12例，合并诊断分泌性中耳炎，并做好鼓膜切开置管的准备。

1.2手术设备

0°、30°、70°鼻内窥镜（浙江桐庐尖端医光器械总厂），电动切吸器（浙江桐庐尖端医光器械总厂），奥林巴斯手术显像系统。

1.3手术方法

全身麻醉，气管插管，置Davis开口器，根据病情先切除两侧肥大的扁桃体，彻底止血。双侧鼻腔用肾上腺素生理盐水面片收缩鼻腔黏膜，根据鼻腔宽窄的情况选择经鼻或者经口入路。经鼻入路：用鼻内镜观察鼻腔及腺样体的情况，经同侧或对侧鼻腔导入切吸器头，吸住腺样体以后再进行切吸，注意避免咽鼓管圆枕和软腭的损伤，切除部分肥大的腺样体，至鼻咽部较通畅为止，一般以腺样体Ⅰ度为准，如果出现活动性出血，可以用双极或单极电凝止血，本方法对于鼻腔较宽大者可采用。经口入路：经一侧鼻腔置入导尿管到鼻咽部，经口咽部拉出，向上提起软腭，暴露鼻咽腔。经鼻导入0°鼻内窥镜，或经口导入30°或70°鼻内窥镜，再经口导入弯头切吸器头，切除腺样体。这种方法适合鼻腔狭窄、鼻中隔偏曲、鼻-鼻窦炎较重的患者，这种患者尽量避免在鼻腔频繁操作，容易引起鼻腔黏膜水肿，造成鼻腔粘连，术后常规用抗生素7 d。经鼻手术的患者7 d后用辅舒良喷鼻，预防鼻腔粘连。合并有分泌性中耳炎的患者，在鼓膜前下或后下方切开鼓膜，将鼓室黏液吸出，并置入“T”鼓膜通气管。

2结果

本组34例病例全部一次切除腺样体，其中，12例经口入路，22经鼻入路。术后无大出血等并发症。随访3个月，其中有24例睡觉时打鼾，张口呼吸的症状完全消除，8例症状好转（其中包括3例经鼻入路出现鼻腔粘连），2例无效（由于肥胖的原因），总有效率达94.1%。12例和并有分泌性中耳炎的患者听力明显提高，并且根据病情在3个月以后取出鼓膜通气管。症状好转和无效病例行鼻咽侧位片示：A/N＜0.6(其中，A是腺样体的厚度，N是鼻咽腔的前后宽度)，属于正常范围。鼻内镜检查：鼻咽腔较通畅，无鼻咽粘连，无咽鼓管圆枕损伤。

3讨论

腺样体肥大在小儿鼾症中是比较常见的原因，而且对小儿上呼吸道炎症的恢复产生一定的影响，如小儿鼻窦炎、小儿中耳炎、小儿咽炎扁桃体炎等，对于腺样体肥大要采取积极的治疗，至于治疗的方式包括药物、手术、低温等离子射频等较多的方式。有症状的Ⅱ度腺样体我们采用药物治疗，鼻腔局部喷糖皮质激素能有效地缓解症状。针对Ⅲ度的腺样体，手术治疗是比较有效的方法，传统的腺样体刮出术，术中操作比较盲目，软腭和咽鼓管圆枕损伤的可能性较大，容易产生鼻咽粘连，而且容易残留较多的腺体，术后症状改善不明显，达不到改善通气的目的。

经鼻内镜手术，能在显示器上较清楚地看清术中的操作，避免了传统术中的盲目性，再与电动切吸器的完美结合，不同角度和不同弯度的切吸器头，能大大提高手术中的准确度，避免咽鼓管圆枕损伤和腺样体的过多残留。鼻内镜下手术入路的选择是手术成功的关键，选择好正确的手术器械是手术成功的前提。术中根据鼻腔的大小、鼻中隔偏曲程度，及鼻-鼻窦炎的程度选择手术入路。一般情况下，年龄较小、鼻腔较狭窄、鼻－鼻窦炎较重、鼻腔黏膜水肿较严重，及鼻中隔偏曲的患者，选择经口入路，选择30°或者70°的鼻内镜，弯头切吸器头，这样能更好地避免鼻腔粘连的并发症。其他患者可以选择经鼻入路，快速而准确地切除腺样体。

从总体上看，鼻内镜下腺样体切除术，是一种比较安全的、快速有效的手术方式，但是一种手术方式的成熟，需要大量的临床资料和医师们的不断探索、总结，建立长期的随访，观察更长远疗效。同时还需要麻醉、护理等相关人员的配合，减少并发症，使之逐步成熟。

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（收稿日期：2008-09-10）