王晓霞　张蔚卿　卢敏玲

[关键词] 卵巢肿瘤；护理

[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（b）-098－０2

卵巢肿瘤（ovarian tumor）是女性生殖器官常见的肿瘤，多数为良性肿瘤，可发生于任何年龄。卵巢良性肿瘤发展缓慢，初期一般无症状。未婚女性是一特殊人群，平时很少做妇科检查，其卵巢肿瘤多数是在发生蒂扭转或肿块较大发现腹部膨隆时就医，一旦得知病情及治疗方案，均有较强的心理与生理应激。过于强烈的应激不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会干扰手术、麻醉的顺利实施，影响患者的治疗效果[1]。2006年7月～2008年7月我院共收治未婚女性良性卵巢肿瘤手术患者19例，我们在做好基础护理的基础上，加强了心理护理，现将护理体会报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

患者年龄15～23岁，平均20岁。病种主要为：良性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤，单侧18例，双侧1例。其中行腹腔镜手术18例、开腹手术1例。麻醉方法均为全身麻醉，手术时间30～110 min，平均50 min。开腹手术是一侧巨大卵巢囊肿，直径约30 cm，其囊壁超薄，切除囊肿，对侧卵巢正常。腹腔镜手术剥除卵巢瘤，均保留部分患侧卵巢。

1.2护理方法

1.2.1术前一般护理术前8 h禁食，4 h禁饮水。留置导尿管，排空膀胱，防止膀胱过度充盈影响手术视野和术中损伤。常规腹手术备皮，腹腔镜手术要特别注意脐部皮肤的清洁，预防细菌自脐部切口侵入引起感染。

1.2.2术前心理护理全部患者术前均有强烈的焦虑、恐惧等心理应激。焦虑、紧张采用视觉模拟评分（visual analogue scale test，VAS)，在一根长10 cm的直尺上，0代表完全无紧张、焦虑，10代表最剧烈的紧张、焦虑。由患者根据其自觉紧张、焦虑程度在直线上做标记，记录长度[2]。在入院时焦虑、紧张VAS评分为（7.0±0.6）分。患者主要担心手术操作损伤处女膜、手术瘢痕影响美观、肿瘤的性质及对今后婚育的影响，从而陷入极大的痛苦之中。

对患者进行针对性心理护理：告知处女者无须进行任何阴道检查操作，以消除思想顾虑。向患者家属介绍手术的方法、特点、适应证等，解除其恐惧心理，主动配合治疗。腹腔镜手术系微创手术，创伤小、恢复快，术后腹腔粘连极少发生，住院时间短。重要的是腹腔镜手术切口小，愈合后瘢痕不明显，没有开腹手术那样长的刀口瘢痕，较符合未婚女性的爱美心理。根据病情，尽量选用腹腔镜手术。术前对肿瘤性质较为担心者，告知卵巢肿瘤中恶性肿瘤约占10%，并解释良性肿瘤与恶性肿瘤的区别，以消除猜疑心理。卵巢良性肿瘤一般作卵巢肿瘤切除，保留部分卵巢，一般不影响女性特征及生育功能。

护理人员要加强自身修养，不仅给予患者专业知识，更要给予人文关怀。人文关怀是护理的核心和任务[3]。树立良好的护士形象，赢得患者尊重和信任，加强护患沟通，做好患者的健康教育宣教。护士主动向患者详细介绍有关该病的医学知识，鼓励患者表达其内心的恐惧，树立战胜疾病的信心，为患者提供表达情感的机会和环境，随时了解患者的需要并解答疑问。

1.2.3术后护理术后生命体征的观察同一般腹部手术。麻醉清醒，各种反射恢复后，如无特殊需要，不限制体位。

及时告诉患者手术方式、病理结果，以消除疑虑，让患者安心休养，早期下床活动，预防术后并发症。

重视术后恶心、呕吐的防治。妇科腹腔镜手术后恶心、呕吐的发生率高，可达70%～80%[4，5]。恶心、呕吐的好发时间为术后4 h，可能与麻醉药物的残余刺激、CO2气腹、心理素质等有关，严重影响患者的舒适和康复[6]。术后早期是观察和护理的重要阶段，防止呕吐误吸的发生。术后可及早给予预防恶心、呕吐的药物，如昂丹司琼、格拉司琼等。

重视术后疼痛的护理。开腹手术给予静脉镇痛泵镇痛。腹腔镜手术后切口痛较传统的开腹手术轻且短暂，但术后肩背酸痛不适却很常见。可能是由于术中CO2气体残留积聚膈下刺激膈神经所致，可持续数小时或数天。肩痛发生时，可取头低臀高位，让CO2气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激[7]。部分患者疼痛较剧时，可给予镇痛药。另外，可使用一些转移注意力和娱乐的方法，如交谈、听音乐、缓节律呼吸法以及回忆美好事物等，有利于减轻疼痛[8]。

营造良好的环境氛围，增加患者的舒适度。适当控制病房访客，提供恰当的背景音乐，使患者在温馨的环境中度过术后恢复期。

2结果

全部病例恢复良好，无并发症出现。及时解决心理疑惑，出院时均无明显心理应激，焦虑、紧张VAS评分为（1.3±0.4）分，明显低于入院时情况。

3讨论

随着医学模式的转变，医学对疾病的认识亦发生了深刻的变化。对心理护理的关注，提高整体医疗质量已越来越受到重视。对于卵巢肿瘤手术，未婚者年龄较小，较其他患者更害羞，更关心疾病性质、手术对今后婚恋、生育及生活的影响，围术期易产生明显的心理和生理应激反应，特别是术前阶段。针对未婚女性良性卵巢肿瘤的围术期心理特点，我们在注重基础疾病护理的基础上，更应注重相关心理护理。与患者积极沟通，主动传授相关疾病知识，鼓励患者打开心窗，赢得患者信任。术后早期要注重恶心、呕吐的护理，同时应重视术后疼痛的护理。对于腹腔镜患者，手术虽小但亦应注意肩背痛的防治，最大限度地满足患者的需求，真正体现以人为本的护理理念。

[参考文献]

[1]崔东辰,耿军.择期性手术病人的心理应激及护理对策[J].中华护理杂志,1996,3(12):692-695.

[2]Lepage C, Drolet P, Girard M, et al. Music decreases sedative requirements during spinal anesthesia[J]. Anesth Analg,2001;93(4):912-916.

[3]邓行爱,郑耀珍.给予人文关怀深化整体护理[J].中华护理杂志,2003,38(9):707-708.

[4]Harter RL.Postoperative nausea and vomiting: prevention and therapy[J].Curr Opin Anaesthesiol,2000,13(4):469-473.

[5]黄绍强,焦静,解轶,等.恩丹西酮抗呕吐作用在妇科腹腔镜手术中的临床研究[J].中国临床医学,2005,12(5):654-656.

[6]陈莉莉.妇科腹腔镜术后患者恶心呕吐的原因分析与护理对策[J].护理与康复,2004,3(2):122-123.

[7]陈瑛琪,岳云.妇科内镜手术的麻醉[J].继续医学教育,2006,20(16):4-14.

[8]王晓霞,张蔚卿.提高妇科腹腔镜手术患者舒适度的探讨[J].现代中西医结合杂志,2007,16(23):3396-3397.

（收稿日期：2008-12-08）