姚云祥

[摘要] 目的：观察大剂量黄芪注射液联合疏血通注射液治疗肾性蛋白尿的疗效。方法：选择慢性肾病蛋白尿患者50例，应用黄芪注射液120 ml和疏血通注射液6 ml加入5%葡萄糖注射液300～500 ml中静脉滴注，连用4周。结果：用药4周后，50例患者中，临床治愈23例，显效21例，有效6例，总有效率为100%。结论：大剂量黄芪注射液联合疏血通注射液治疗肾性蛋白尿能较快改善患者临床症状，明显提高临床疗效，且用药安全，无毒副作用。

[关键词] 大剂量黄芪注射液；疏血通注射液；肾性蛋白尿

[中图分类号] R944.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211（2009）01（b）-064-02

慢性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压性肾损害、隐匿性肾小球肾炎及紫癜肾等均属常见难治病症，除其原发病及并发症外，其主要特征是大量蛋白尿。我科2000年5月～2007年6月采用中西医结合疗法，以大剂量黄芪注射液联合疏血通注射液为主治疗肾性蛋白尿患者50例，取得满意疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

50例患者，其中，男32例，女18例。年龄18～75岁，病程5～20年。

1.2 临床分类

慢性肾小球肾炎16例，肾性综合征5例，糖尿病肾病20例，高血压性肾损害6例，隐匿性肾小球肾炎1例，紫癜肾2例。均以蛋白尿为主，尿蛋白定性（++~++++），除外急、慢性肾衰竭，应用激素或免疫抑制剂者及急性感染期患者。

1.3治疗方法

1.3.1一般治疗：①低盐、低脂、优质蛋白饮食；②高血压、糖尿病、高脂血症者予控制血压，选择ACEI或ARB类降压药物，他汀类药物调脂，胰岛素诺和灵30R控制血糖在正常范围内；③对全身及双下肢水肿者不用利尿剂；④低蛋白血症者酌情补充清蛋白；⑤电解质紊乱者对证治疗。

1.3.2在一般治疗的基础上同时应用黄芪注射液60 ml和疏血通注射液6 ml加入5%葡萄糖注射液300～500 ml中静脉滴注，每日一次，糖尿病患者在液体中加入4~8 U普通胰岛素。黄芪注射液于3～5 d内加至总量120 ml，连续用药4周。

1.4疗效标准

临床治愈：无临床症状，每周一次，连续3次尿液分析无蛋白管型，24 h尿蛋白定量＜100 mg，随观3个月未反复者；显效：临床症状消失，尿蛋白定性（-），24 h尿蛋白定量＜200 mg，血浆总蛋白正常或接近正常；有效：临床症状缓解，多次测尿蛋白（±~＋），尿蛋白定量＜1.0 mg/24 h，血浆蛋白水平提高；无效：临床症状和尿蛋白量与治疗前比较无明显改善。

2 结果

50例中，临床治愈23例，占46%；显效21例，占42%；有效6例，占12%；总有效率为100%。其中，以急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病（糖尿病肾病要求血糖、血压达标）疗效最佳。

3讨论

肾小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和脏层上皮细胞构成，滤过膜屏障作用包括：①分子屏障；②电荷屏障。任一屏障的损伤均可引起蛋白尿。持续大量的蛋白尿可导致肾小球高滤过，加重肾小球间质损伤，促进肾小球硬化，是影响肾小球疾病预后的重要因素，减少蛋白尿可以有效延缓肾功能恶化。同时，因大量蛋白尿致低蛋白血症，当血浆蛋白浓度低于20 g/L时，提示存在血液高凝状态，可并发血栓及栓塞[1]。因此迅速消除蛋白尿，改善肾病患者血液高凝状态为临床治疗重点。黄芪注射液是中药黄芪的提取物，其化学成分以黄芪皂苷、黄芪多糖、异黄酮类化合物及硒元素为主，富含25种氨基酸[2]。黄芪能扩张冠状血管、肾血管和末梢血管，使高血压患者血压下降，改善肾血流灌注；保护红细胞变形能力，抑制血小板粘附，降低纤维蛋白原及全血比黏度，抑制血栓素A2（TXA2）产生，阻断TXA2对入球小动脉的收缩，恢复内皮细胞功能，减少内皮素分泌，因而改善肾脏微循环和局部血流动力学异常[3.4]。其所含的微量元素硒对肾小球电荷屏障和机械屏障均有保护作用，从而减轻通透性尿蛋白[5]。黄芪中的多糖成分（APS）具有抑制核糖核酸酶的作用，使RNA分解代谢降低，上调肝脏清蛋白rRNA和mRNA转录，促进肝脏合成白蛋白[6]。近年研究表明，黄芪还具有抗自由基生成和增加自由基清除作用，及较强的抗脂质过氧化、双向免疫调节作用，因而有抗衰老作用，此作用可能是黄芪促进肾小球病理修复，保护肾功能，防止和延缓肾病发生和发展的机制之一[7]。疏血通注射液主要成分为水蛭和地龙提取物，主要含有水蛭素和蚯蚓酶，水蛭素能特异地抑制凝血酶的作用，进而抑制凝血酶催化的凝血效应。蚯蚓酶可激活纤溶酶原，抑制血小板聚集，且能直接溶解纤维蛋白，起到抗凝溶栓作用。二者协同阻止血液凝固，溶解血栓，降低血液黏度，扩张毛细血管，改善微循环，增加肾血流作用。

祖国医学认为，慢性肾病属“水肿”、“虚痨”、“癃闭”等病范畴，久病患者其气必虚，久病入络，滞积为瘀，故益气化瘀法应贯穿本病治疗始终。受清代名医王清任补阳还五汤启示，筛选出黄芪、水蛭、地龙三药，黄芪甘温，具益气健脾、补气活血、利水消肿、升阳举陷之功。水蛭微寒、咸，破瘀血、散积聚、通经脉、利水道。地龙咸、寒，清热熄风、通络利尿。且水蛭、地龙为血肉有情、虫类搜剔之品，祛瘀而不伤正，默消瘀血于无形。因此黄芪配水蛭、地龙有良好的益气化瘀作用。益气即是利水消肿，化瘀可推陈致新。补阳还五汤中黄芪1日量最大可用至8两（240 g，1两=30 g），所以黄芪注射液用到120 ml比较适合，而方中其他活血药用量甚微，故疏血通注射液以常规剂量为宜。

综上所述，大剂量黄芪注射液联合疏血通注射液用于慢性肾病蛋白患者，能迅速消除尿中蛋白，促进肾功能恢复，较快改善患者临床症状，明显提高临床疗效，用药安全，无毒副反应，为慢性肾性蛋白尿患者的治疗开辟了一条新途径。

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(收稿日期：2008-09-22)