赵映月

【摘要】 恙虫病是由携带恙虫病立克次体的恙螨幼虫叮咬而传播的急性自然疫源性传染病。患者以持续高热(热程3~15 d、体温38℃~42℃、热型为驰张热)、焦痂溃疡、淋巴结肿大、皮疹为主要表现。现将本科46例恙虫病患者的护理体会报告如下。

【关键词】恙虫病；观察；护理

1 临床资料

本科2008年6月至10月收住院46例，其中男18例，女28例，年龄5~78岁，18岁以下8例、18~59岁26例、60~78岁12例。6月8日发现首例患者，10月14日发现最后1例患者，以7月2日至9月28日为流行高峰，共发病38例。患者均有居住区周围有恙虫病流行及野外作业史。经积极治疗和护理，46例患者均治愈。

2 护理体会

2．1 心理护理 注意患者心理变化，及时疏导，保持患者心情愉快，消除患者烦躁、焦虑、恐惧的情绪。因起病急及对本病认识不足，环境陌生，或因误诊而致病情加重等均使患者产生焦虑、急躁或恐惧心理，我们通过加强健康教育、耐心解释和精心护理，帮助患者认识本病，了解每项检查、治疗、护理的目的，使其处于主动接受治疗和护理的最佳心理状态。

2．2 发热的观察及护理 所有患者均发热，体温38℃~42℃，以39℃~40℃居多。多于病后2~3 d体温升高，伴有全身中毒症状，未经治疗者病情常于第2周加重，体温持续升高且多呈弛张热。中毒症状严重者应注意口腔及皮肤护理，预防口腔炎、肺炎等并发症。给予四环素或氯霉素、白霉素治疗，体温多迅速下降，不降者可给予糖皮质激素或物理降温。观察病情变化，保持输液通畅，必要时吸氧。①卧床休息，注意神志变化及安全；②严密观察病情变化及体温波动情况；测体温1次/4 h，采用正确、合理的降温措施，应采取用药物和物理降温，如头部冷湿敷、冰袋放置在大血管处如额部、颈部两侧腋窝及腹股沟或用25%~35%乙醇擦浴、冷盐水灌肠，30 min后复测体温；③保持室内温湿度适宜，空气新鲜，定时开窗通风，防止患者受凉；④在患者大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象;⑤注意观察患者的末梢循环情况，高热而四肢末梢厥冷、发绀等提示病情加重；⑥鼓励患者进高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食、多饮水；⑦保持口腔清洁，口腔护理2~3次/d，进食前后漱口，保持皮肤清洁卫生。内衣、床单保持干燥、清洁、平整。多翻身、拍背。

2．3 焦痂溃疡的观察及护理 恙螨幼虫叮咬处常出现无痛小红丘疹，继之形成脓疱、水泡，数日后中央部位发生坏死出血，并形成圆形或椭圆形棕色或黑色焦痂，其边缘稍隆起，周围有红晕，不痛不痒，无渗液。部分患者能回忆被“虫叮”后痒红肿其至溃破，焦痂脱落后中央凹陷形成溃疡，基底部洁净，呈现肉芽创面，溃疡也呈圆形或椭圆形，周边整齐而隆起。焦痂多见于腋窝、腹股沟、会阴部及肛门周围等汗腺较多的隐蔽、潮湿且易出汗的部位。焦痂或溃疡为16例，由于不痛不痒且多位于隐蔽处，一般不易被发现。焦痂脱落前，应保持局部干燥清洁或涂以碘伏或紫药水后用无菌敷料覆盖，勿让患者自行剥落。焦痂脱落后，溃疡面涂以抗生素油膏，每日换药1次，消毒包扎，以免继发感染。

2．4 皮疹的观察及护理 8例患者发热3~6 d出现皮疹多分布于胸、腹、背部，呈淡红色丘疹，压之褪色，呈散发性，很少融合成片，无出血性皮疹。面部、四肢较少，手掌和足心未发现。皮疹多无瘙痒，约3~7 d后消退，消退后无脱皮及色素沉着。因此，在护理工作中要细致，病情观察要全面，观察时应注意患者神志及血液循环情况，发现皮疹应及时报告医师，保持皮肤清洁、避免抓伤及乙醇擦浴。

2．5 淋巴结肿大的观察及护理 多数患者有局部淋巴结肿大，多位于焦痂附近，直径为0．5~1．3 cm，活动无粘连，部分有压痛，极少数伴有轻微痒感，因搔抓致皮肤破溃，因治疗护理得当，无感染化脓征象。淋巴结肿痛明显者，可局部热敷，并适当限制患者肢体活动，以减轻疼痛，促进吸收。

2．6 眼球球结膜充血及水肿的护理 室内光线宜暗，避免强光刺激，保持局部清洁，如感眼部不适，不要有力挤眼或手揉。

2．7 主要并发症的护理 并发肾炎患者4例，肺部感染2例。①卧床休息，根据病情适当活动，避免劳累和剧烈活动；②低盐、低脂饮食，保护肾脏功能，避免使用肾毒性药物；③预防各种感染的发生，观察小便化验情况及自觉症状；④注意咳嗽、咳痰的程度和性质及呼吸、体温情况；⑤用四环素、氯霉素治疗时应注意药物引起的胃肠道反应及白细胞降低。

2．8 卫生宣教 认真做好宣教工作和出院指导，使患者既能得到康复指导，又能得到防治宣教。首先，嘱患者出院后注意休息和营养，以增强体质。其次，宣传有关恙虫病的知识，认真搞好室内、外环境卫生，除杂草、灭鼠，清除恙螨滋生地。此外，指导患者做好个人防护,在流行季节避免在草地上坐、卧。在流行区野外活动时，为了防止恙螨叮咬，应束紧领、袖及裤脚，可在外露的皮肤上涂抹驱避剂等。如有并发症者指导患者根据肾功能情况采用合理饮食，注意保暖，防止受凉，预防继发感染，注意劳逸结合，增加肌体免疫力，定期门诊复查。

参考文献

［1］ 全国卫生专业技术资格考试指导护理学.人民出版社，2008：157-160.

［2］ 陈灏珠.实用内科学.人民出版社，1997：350-351.