郭晓蕙　祝开思　陈　艳

答疑专家郭晓蕙

Q糖尿病患者能否出差或旅游?

今年春节，我们家过了一回“旅游年”，全家人在海南迎接了新年的到来。我这个糖尿病患者是家人的重点保护对象。就在旅游之前，家人还因为我患糖尿病能否出远门进行了激烈的斗争。

贵州鞠某

郭大夫：

糖尿病患者完全可以出差或旅游。值得注意的是外出活动总会伴发一些生活规律的变化，关键问题是患者要学会在这种变化中妥善安排自己的饮食、起居、坚持用药，尽可能地减少生活变化对病情控制的影响。首先患者要尽量不使作息时间有明显的改变，要知道只有按时起床和休息，按时吃饭、按时服药才能维持病情的稳定。其次是要注意坚持饮食控制，不能吃的东西不要吃。第三是要避免过度劳累和进餐延迟，随身准备一瓶含糖饮料当发生低血糖时喝100ml～200ml就可以及时纠正低血糖。第四是要按时服药，不提倡为了外出方便而改变药物治疗方案。

Q我该如何照顾好自己的双脚?

医生经常告诫我们要善待自己的双脚，每天洗好脚后要反复地仔细检查，可我发现这样做有些困难，经常无法看清楚自己的脚部。请问专家，我该怎么办?

吉林曾某

郭大夫：

每日洗好双脚后，您找个舒适的地方坐下来，将双脚抬高到膝盖水平，或者将脚放在脚凳上，使眼睛可以更近地观察到双脚。如果需要，您可以戴上眼镜，选择一个光线明亮的地方观察，也可以借助普通的镜子或者放大镜检查双脚底部。在一些医疗用品店或者是糖尿病用品专卖店，会出售检查双脚的长柄镜子。如果您是老年病友，视力有障碍，可以请家属帮助查看。最好用白色的毛巾擦脚和穿白色袜子，这样当足部有破损、出血时就可以及时发现。如果自己看不清楚，千万不要自己剪趾甲、挖鸡眼或者修脚，您的健康顾问、医生或者保姆都可以为您做这些事情，如果实在找不到帮忙的人，那么最好到专业的足部护理中心去找专业医生来处理了。

Q糖尿病“隐性遗传”是怎么回事?

前段时间在网上看到糖尿病存在隐性遗传。请问专家，这是不是说正常人也有糖尿病基因?通过“婚前检查”能查出来吗?

上海季某

郭大夫：

糖尿病的遗传因素是发生糖尿病的一个重要原因，所谓的遗传因素是指如果您的父母或有血缘关系的亲属有糖尿病病人的话，那么您的体内可能也存在着糖尿病的易感基因，可能较其他人更容易发生糖尿病：因此在医学上把糖尿病患者的一级亲属称之为糖尿病患者的高危人群。但是糖尿病基因的研究非常复杂，已发现与糖尿病相关的基因有数百种，这些基因或多或少的在糖尿病的发生中起了一定的作用，但是到目前为止，还没有一个基因被认定是唯一的糖尿病基因，因此也就不可能在婚检中查出。至于遗传因素在糖尿病的发生中所占的比例有多大，现在也没有一个明确的答案。糖尿病是一种遗传异质性疾病，也就是说同样是糖尿病患者，他的遗传缺陷可能各不相同，环境因素的作用也不相同，因此要真正发现糖尿病的病因是一项极其复杂和艰巨的工作。

答疑专家祝开思

Q如果脚趾甲长入肉里该怎么办?

我是一名2型糖尿病患者，血糖控制不错。可我有个毛病，就是脚趾甲总爱朝肉里长，我很担心长期这样下去，会不会并发糖尿病足病，请问专家，如果脚趾甲长入肉里该怎么办?

湖南于某

祝大夫：

脚趾甲长入肉里会造成疼痛，这对于糖尿病患者和正常人都很常见，如果您把趾甲剪得过短，或者剪掉了趾甲的两侧边缘，就很容易发生这种问题。因此，剪脚趾甲一定不要剪太短，要留一点，沿着脚趾头的曲线剪，不要留下很尖锐的角。趾甲长入肉里，会造成伤口，病菌也容易侵入。如果出现问题，请足病医生帮助您去掉肉里的趾甲，医生会给您注射麻药减轻疼痛。如果并发有神经损伤，虽然不会感到疼痛，但也需要及时治疗。

如果反复发作，足病医生可能会剪掉您的一部分趾甲。有时候，用些药物也可以阻止复发，有时候整个趾甲都需要拔除，才会重新长出正常的趾甲来。

Q痛风对糖尿病有影响吗?

我不但患有2型糖尿病，而且还患有痛风，这两种疾病有关系吗?脚部的痛风会对糖尿病造成哪些影响呢?

河北李某

祝大夫：

痛风是一种特殊类型的关节炎，是由于血液中过多得尿酸引起的。尿酸结晶趋于沉积在较低的一些关节上，因此大脚趾最容易受到影响。这些结晶物会使脚趾关节疼痛，红肿、发热，如果有痛风的症状，医生会通过化验您的关节液，并且在显微镜下观察它是否有结晶。通过药物或者饮食可以降低血液中的尿酸水平，这是目前治疗痛风的主要手段。

有时候，痛风和细菌感染很难分辨，因此，如果您怀疑自己有痛风，最好到医院去看医生。痛风对糖尿病影响很大，因为痛风反复发作，会伤害关节，使得关节变硬，这会引起脚部的高压，并且导致胼胝和溃疡的发生。

Q糖尿病患者能有性生活吗?

我今年26岁，半年前，新婚不久的我在单位体检时查出患上了2型糖尿病，我和妻子都非常担心，小心翼翼地对付着糖尿病，请问专家，糖尿病患者能有性生活吗?为什么糖尿病患者会出现性功能障碍呢?

甘肃梁某

祝大夫：

糖尿病患者不仅可以过性生活，而且可以结婚生育。但是最好是把血糖控制在比较正常的范围内，这点非常重要，同时控制血压、血脂，改善体质，减轻体重，并保持一个乐观、稳定的心态，这对提高糖尿病人的性生活质量是非常重要的。一部分糖尿病患者会出现性功能障碍，这可能是由于血糖控制不好或者是由于长期的高血糖损害了血管导致，当然随着年龄的增大以及糖尿病病程的延长，性功能可能会受到一定的影响。如果糖尿病患者出现性功能障碍，可以在医生的指导下补充相应的激素来治疗。

答疑专家陈艳

Q胰岛素泵的优、缺点有哪些?

由于自己对糖尿病不重视，导致出现了并发症，在注射胰岛素效果不理想时，医生建议我戴胰岛素泵治疗，胰岛素泵和注射胰岛素究竟有什么区别呢?胰岛素泵的优、缺点有哪些呢?

北京尹某

陈大夫：

胰岛素泵的优点有：①由于胰岛素泵夜晚仅输出微量胰岛素，减少了夜间低血糖，后半夜增加胰岛素输入降低凌晨的高血糖，使空腹血糖及白天血糖正常化，并减少了一天胰岛素用量；②不需要每天多次注射；③减少餐前胰岛素用量，避免了大剂量注射后在体内的重叠作用，减少了低血糖的发生；④1型糖尿病患者即使注射胰岛素治疗，餐后高血糖也常不可避免，使用泵后餐后血糖可有效地降低，几乎达到正常水平；⑤避免了血糖波动；⑥增加了糖尿病患者进食的自由度，使生活多样、灵活，改善了生活质量；⑦增强了身体的健康与营养状态，提高了患者战胜疾病的勇气与生活信心，显著减轻了疾病造成的沉重

精神与心理压力；⑧对一些生活工作无规律，经常加班、上夜班、旅行的糖尿病患者，特别是在交通运输部门工作的人使用胰岛素泵可以良好地控制血糖。

胰岛素泵治疗的不足有：①泵价格昂贵，必须使用且不断更换一次性耗材，使治疗费用增加；②胰岛素泵必须24小时佩戴，有时感到不便：③在个人卫生条件较差，皮肤清洁不良的部位，针头埋置时间过长、导管使用超过所推荐使用的时间，该部位皮肤可能瘙痒，红肿、过敏、感染或导管阻塞；④有可能发生机械故障、导管阻塞等停止向体内输入胰岛素的情况，如使用泵治疗的患者不监测血糖，将不能及时发现高血糖并及时纠正，有的患者可能导致酮症酸中毒；⑤对使用者要求较高，在没有经过良好的培训与教育、不能坚持自己监测血糖的糖尿病患者将不会获得胰岛素泵治疗的优良效果。

Q牙龈炎怎么会和糖尿病有关系?

前不久单位体检我被查出2型糖尿病。我平时十分注意饮食，且家里又无人有糖尿病病史，后来医生得知我牙齿经常发炎，曾被诊断牙龈炎时，医生说我的矛龈炎很可能与糖尿病有关。请问专家，糖尿病怎么会与牙龈炎有关呢?

新疆丘某

陈大夫：

牙龈炎(即牙床发炎)与局部牙结石的机械刺激及全身代谢障碍都有关系。糖尿病易引发牙周病，而牙周感染造成的全身中毒，又加重了糖尿病的病情。二者之间“暧昧”的关系主要取决于糖代谢，如血糖正常并维持良好的口腔卫生，其牙龈炎的发病率并不高；相反，长期保持高血糖状态，则易伴发重度或难愈性的牙龈炎。因为高血糖水平给龈下细菌提供了丰富的营养，且使牙龈组织微血管阻塞。同时，糖尿病患者抵抗力低下，细胞免疫功能减退，可促进细菌尤其是厌氧菌的感染，而这些厌氧菌恰恰是引发牙龈炎的“罪魁祸首”。

当牙周疾病治疗效果不理想时，则应考虑是否已患糖尿病，只有血糖控制良好才能有助于牙周组织疾病的预防：另一方面，牙龈化脓或感染也提示糖尿病控制不良。所以，当您牙周组织疾病出现或加重时，不要因为肿胀、疼痛而随便拔牙或施行牙部外科手术，而应积极控制糖尿病。为了保持牙齿与牙龈健康，最好每年作2次牙科检查。作牙科检查时，应该告诉医生您患有糖尿病。另外，每顿餐后均应刷牙，并经常按摩牙龈。

(编辑王敏)