于　晶

【关键词】睾丸非霍奇金淋巴瘤

1 病例报告

患者，男性，70岁，因睾丸肿大伴下坠感来院就诊。无触痛及压痛，局部皮肤无红肿，皮温无异常，无发热及盗汗。超声检查提示：右阴囊实性肿物4．4 mm×2．8 mm，考虑来源于睾丸，右附睾弥漫性增大，回声不均。术后病理检查：右睾丸组织16 cm×（0．8~6）cm，包膜完整，切面灰黄，质韧。病理诊断：（右）睾丸非霍奇金弥漫性大B细胞淋巴瘤（生发中心外起源）。

2 讨论

睾丸淋巴瘤是一种相对少见的的疾病，约占所有睾丸肿瘤的1%~8%，占非霍奇金淋巴瘤的1%。但在60岁以上的老年男性中，睾丸淋巴瘤是最常见的睾丸肿瘤。多以无痛性的单侧或双侧睾丸肿大起病，容易累及附睾及精索。原发于睾丸的非霍奇金淋巴瘤很少见，多数是全身的淋巴瘤累及睾丸或是淋巴瘤治疗后睾丸复发，这是由于睾丸屏障的存在，化疗药物不易在睾丸内达到有效浓度，使睾丸成为一个避护所器官，也是本病复发的根源之一。在睾丸淋巴瘤中，最常见的病理类型是弥漫大B细胞淋巴瘤，其次是NK/T细胞淋巴瘤，其他如黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，滤泡淋巴瘤等也可见到。睾丸淋巴瘤表现为睾丸肿大，临床上需要与常见的睾丸精原细胞瘤及睾丸炎鉴别。

2．1 睾丸淋巴瘤与睾丸精原细胞瘤的鉴别

2．1．1 相同点 ①临床上均可表现为睾丸无痛性增大；②灰阶超声均可表现为睾丸弥漫性均匀性低回声，或呈局灶性低回声；③彩色多普勒超声均表现为病变区血流信号丰富，且血管扭曲增粗，呈分支状；④频谱多普勒显示病变区动脉频谱均为低阻动脉频谱；⑤均可伴发腹股沟及腹膜后淋巴结肿大。

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作者单位：135000吉林省梅河口市医院爱民医院电诊科お

2．1．2 不同点 ①发病年龄：睾丸淋巴瘤绝大多数发生于老年，尤其是60岁以上，而精原细胞瘤好发于青年，发病年龄多在30~40岁之间；②病程：睾丸淋巴瘤病程较短，而精原细胞瘤恶性程度较低，生长缓慢，发病距就诊时间往往较长，多有隐睾病史；③累及双侧的睾丸淋巴瘤较多，而精原细胞瘤很少累及双侧睾丸；④睾丸淋巴瘤常累及附睾和精索，而精原细胞瘤病变常局限于睾丸白膜内，一般不累计附睾及精索；⑤灰阶超声：一般睾丸淋巴瘤较精原细胞瘤回声更低，内部回生更均匀，睾丸淋巴瘤一般睾丸形态规则，而外生性精原细胞瘤睾丸形态失常。睾丸淋巴瘤弥漫性病变部分在睾丸纵隔强回声周围，见与其平行的呈放射状的低回声，精原细胞瘤没有此种超声表现。弥漫性的精原细胞瘤常见于隐睾；⑥彩色多普勒超声：睾丸淋巴瘤不管病变区域大小，其内部血流信号都较丰富，而精原细胞瘤的病变血流丰富程度与病变大小成正比；⑦腹股沟区及腹膜后淋巴结回声：一般睾丸淋巴瘤的淋巴回声较精原细胞瘤的淋巴结更低。

2．2 睾丸淋巴瘤与睾丸炎的鉴别

2．2．1 相同点 ①病变均可累及附睾；②均可双侧发病；③灰阶超声均可表现为睾丸内弥漫性均匀的低回声或呈局灶性低回声，睾丸形态一般不改变；④彩色多普勒超声均可表现为病变区丰富的血流信号。

2．2．2 不同点 ①睾丸淋巴瘤症状不明显，仅表现为无痛性睾丸肿大，而睾丸炎有发热，睾丸疼痛等症状，常与腮腺炎并发，很少单独发生；②睾丸淋巴瘤的病变区其血管增粗，走行不规则，多呈分支状，而睾丸炎时，整个睾丸内血管明显增多，走行及分布规则有序，动静脉伴行，很容易显示其血管长轴；③睾丸淋巴瘤病变区动脉阻力指数较睾丸炎低，可能与恶性肿瘤的血供丰富、营养血管缺乏肌层、具有持续性供血有关；④睾丸淋巴瘤常伴发腹膜后淋巴结肿大，睾丸炎一般不伴发。