邹慕蔚

[摘要] 循环系统疾病患者静脉输液处置较多，且因反复穿刺血管条件较差。为保护静脉，减少穿刺痛苦，保障用药治疗的顺利进行，我院为患者合理使用静脉留置针，根据护理经验采取相应的护理措施预防并发症的发生，取得了比较满意的效果。

[关键词] 循环系统疾病；静脉留置针；护理

[中图分类号] R472[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（a）-100－０2

静脉留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器材，20世纪60年代已在欧美国家普及应用[1]。近年来，静脉留置针的临床应用不断扩大，已广泛应用于临床。循环系统疾病患者病情复杂多变且静脉输液处置较多，长期治疗，反复穿刺，血管条件较差。合理应用静脉留置针可以减轻护士的工作量，有效地满足输液、抢救的需要。然而，静脉留置针在临床应用中常存在一些不安全因素，如感染、堵管、渗漏、静脉炎、栓塞等。我院通过对201例使用静脉留置针的循环系统疾病患者给予必要的护理措施，使并发症大大减少，取得了较好效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2008年2～4月，我院循环内科病房共留置静脉针201例，其中，男130例，年龄39～83岁，平均(49±3.5)岁；女71例，年龄42～73岁，平均(44.3±2.9)岁。

1.2方法

1.2.1材料选用美国BD公司生产的”Y”型封闭式两通留置针，型号为24号或22号，留置针胶布选用3M小贴膜。

1.2.2穿刺部位的选择选择粗直、弹性好、不易滑动的血管，避开关节及皮肤不完整的部位。

1.2.3穿刺前准备检查留置针并将留置针与输液器连接后排气，备用。护士应有针对性地对患者讲解使用留置针的目的和优势。

1.2.4穿刺方法用2%碘伏消毒穿刺部位皮肤。穿刺前检查留置针，调整穿刺角进行穿刺，见回血后降低角度，右手固定针芯，左手向穿刺血管方向推进塑料套管完全进入静脉，松开止血带，左手固定塑料套管，右手拔出针芯，证实回血通畅后用3M小贴膜固定，并注明穿刺日期和时间。在临床实践中发现，老年患者血管脆性大，弹性小，特别是外周静脉充盈不佳的患者，此穿刺方法，即见回血后只推进塑料套管，不推进针芯，能避免刺破血管，明显提高穿刺成功率。

1.2.5固定用3M小贴膜固定留置针套管，将钢针留置套管内。为防止血的溢出，用中指按压血管内套管的尖端，阻断血流，同时用示指按压套管后座，将钢针从套管抽出。连接输液管，调节滴数。

1.2.6封管输液完毕后，0.9%的生理盐水5 ml注入肝素帽内。注入时边退边注。因为循环系统疾病的患者多伴有血黏度的增高，为防止肝素封管液对疾病治疗产生影响，故暂未用肝素液封管。对于超过12 h未应用的静脉留置针要用0.9%的生理盐水5 ml 每日2次推注，方法同上。对于应用甘露醇等高渗药物后，应用0.9%的生理盐水冲管后再封管，以减少高渗液体对局部组织的刺激。

2留置针护理要点

2.1防止静脉炎

静脉操作时提高静脉穿刺成功率，避免对一条静脉反复穿刺，血管内壁的机械性刺激可增加静脉炎的发生。

2.2预防感染

在操作中应严格执行无菌技术操作。留置期间每天应对3M贴膜及贴膜周围皮肤用2%碘伏进行常规消毒，以保持局部皮肤的清洁，减少细菌滋生。如发现穿刺口红肿应及时拔除，按压至无出血后用2%碘伏消毒穿刺部位，防止感染。

2.3适宜掌握留置时间

常规留置时间国外资料提出的是96 h，我国目前教材中规定静脉留置时间一般为3～5 d[2]。建议输入高渗液体时，留置时间最高不超过3 d，如病情需要可在3 d后更换穿刺部位，以减少穿刺部位肿胀及静脉炎的发生[3]。如果注射药物刺激性小且在严格执行操作规程下操作，可适当延长保留时间至7～9 d[4]。

2.4妥善固定

心脏病患者多为老年患者，皮肤松弛、弹性差，除用3M小贴膜将穿刺部位及针梗2/3处全部盖住外，还应加用长胶布将套管针尾翼固定。防止由于意外牵拉致使留置针脱出。对于躁动患者可采用约束带，以避免自行拔管。

2.5健康宣教

告知患者在使用留置针期间，避免穿刺侧肢体过度活动、局部肢体受压、肢体下垂等原因导致血液反流，如发现回血，应及时用封管液正压封管。患者在洗漱时用，应妥当包扎套针及穿刺部位，避免局部潮湿，引起感染。加强巡视，发现敷料处受潮和患者出汗较多时，要及时更换贴膜。

3讨论

留置针是先进成熟的技术，静脉留置针的应用给临床护理工作带来了很大的方便，但在我国临床留置时受到护理方法和患者自我护理意识的影响，使留置针的保留时间缩短，应用效率下降。石艳梅[5]对100例应用留置针的循环患者观察后报道，由于静脉炎、脱管等原因大多数患者留置针留置时间达不到3 d。这使患者本来就很紧张的的医疗成本大大增加。为保护静脉，减少穿刺痛苦，保障用药治疗的顺利进行，为患者合理使用静脉留置针，我院对201例使用静脉留置针循环患者应用相应的护理措施，观察后发现，本组201例无一例出现并发症和提前拔管现象，得到比较满意的结果。因此，对静脉留置针正确使用和必要的护理，可以延长留置针的使用时间，降低并发症的发生，减少患者的医疗成本。留置时间的保证也相应减轻了护士工作量，利于抢救的开展，提高护理质量。护理人员必须加强留置针的应用过程中的护理工作。

[参考文献]

[1]计惠民.静脉留置针的临床应用及护理[J].中国实用护理杂志,2003,19(11):75-76．

[2]殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2002.372．

[3]庚少英,赵改婷,高荣花,等.静脉留置针留置时间的实验研究[J].护理学杂志,2004,(19):3-5.

[4]姜凤荣,包影,初篮.静脉留置针留置时间的实验研究[J].护理学杂志,2006,7(21):55-56.

[5]石艳梅.静脉留置针留置时间过短的原因及对策[J].第一军医大学分校学报,2003,61(26):68.

(收稿日期：2008-09-18)