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腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术的临床分析

2009-02-16丁明锋

中国医药导报 2009年1期
关键词:阑尾切除术胆囊切除术腹腔镜

丁明锋

[摘要] 目的:探讨腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术的临床价值。方法:回顾分析16例行腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术患者的临床资料,其中,慢性结石性胆囊炎合并慢性阑尾炎10例,胆囊息肉合并慢性阑尾炎4例,胆囊结石合并急性阑尾炎2例。结果:16例均顺利完成手术,手术时间40~120 min,平均80 min,住院天数4~9 d,平均6.5 d。随访3~16个月,无并发症发生。结论:腹腔镜胆囊和阑尾联合切除具有安全、可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点,适合在临床推广应用。

[关键词] 腹腔镜;胆囊切除术;阑尾切除术;联合切除

[中图分类号] R657.4 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211(2009)01(a)-147-01

随着腹腔镜手术水平的不断提高和设备的日趋完善,手术范围已经涉及肝胆、胰、脾、胃肠道以及泌尿外科、妇科、胸外科、骨科等领域。腹腔镜联合手术的应用,更是体现该技术的优越性。2005年1月~2007年7月,我院在开展腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜阑尾切除术的基础上,共实施腹腔镜胆囊阑尾联合切除术16例,疗效满意,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

16例中,男12例,女4例;年龄26~56岁,平均41岁。其中,慢性结石性胆囊炎合并慢性阑尾炎10例,胆囊息肉合并慢性阑尾炎4例,胆囊结石合并急性阑尾炎2例。胆囊结石、胆囊息肉经B超检查确诊。体检均有右下腹麦氏点压痛,术后病理示阑尾有急或慢性炎症改变。

1.2 手术方法

均采用气管插管全身麻醉,术前置胃管、尿管,术后拔出。常规取脐轮下缘切口(A孔),插入气腹针, 建立CO2气腹。剑突下(B孔)、右锁骨中线与两肋弓下缘连线交点(C 孔)分别切口,Trocar穿刺置入器械。先探查胆囊、阑尾情况,然后取头高足低、右侧抬高体位, 以三孔法先行胆囊切除,将胆囊暂且放于肝下,然后改为头低足高、右侧抬高体位,在麦氏点处加作一戳孔,置入无损伤抓钳,找到阑尾后提起,超声刀分离阑尾系膜,系膜血管及阑尾根部上钛夹或用套线器结扎阑尾根部,阑尾残端电凝烧灼处理。将阑尾自麦氏点戳孔取出,胆囊从剑突下戳孔取出,常规镜下检查腹壁戳孔、肝门部、阑尾系膜残端等有无出血[1],炎症显著者,必要时可于右肝下或右侧盆腔放置引流管引流从C孔引出。解除气腹,缝合腹壁各穿刺孔,结束手术。

1.3 术后治疗

术后第1天予流食,常规静脉使用抗生素2~3 d,鼓励患者尽早离床活动,减少肠粘连机会。

2 结果

16例均手术顺利,手术时间40~120 min,平均80 min。无中转开腹,无胆瘘、阑尾残端瘘、粘连肠梗阻、切口感染等并发症发生。住院天数4~9 d,平均6.5 d。随访3~16个月,均恢复正常生活,无相关并发症发生。

3 讨论

微创是21世纪外科的追求理念, 随着腹腔镜技术发展,越来越多的人认识到腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的优越性:安全、可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、视野开阔、并发症少,并兼有诊断和治疗作用。

3.1 腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的注意要点

3.1.1 切口一般需做四个切口,分别在脐轮下缘、剑突下、右锁骨中线与两肋弓下缘连线交点和右下腹麦氏点处,复杂的情况下可酌情增加穿刺孔。亦有报道用三孔法完成的[2]。本组16例均用4孔法进行。

3.1.2 体位切除胆囊时选择平卧位或取头高足低、右侧抬高体位,切除阑尾时选择平卧位或头低足高、右侧抬高体位。

3.1.3 缝合结扎阑尾根常用肠线套扎或丝线结扎、缝扎,对于根部穿孔的阑尾炎加做荷包缝合,其他则视情况而定。

3.1.4 引流是否放置引流视术中情况而定, 如炎症显著,必要时可于右肝下或右侧盆腔放置引流管引流。

3.2 腹腔镜胆囊阑尾联合切除术优缺点

3.2.1 优点①一次完成两种手术,腹壁切口小,真正体现了微创,腹壁几乎不留瘢痕,起到了良好的美观效果。②手术不直接暴露腹腔,无纱布垫等接触腹内脏器,腹腔积液清除彻底,无腹膜缝合,干扰少,腹腔内肠管浆膜等损伤少,少引流留置,减少了术后肠粘连机会;③患者可早期离床活动,疼痛轻,恢复快,住院时间短[3]。本组患者住院时间4~9 d,平均6.5 d;

3.2.2 缺点①腹腔镜胆囊阑尾联合切除术操作相对复杂,有难以完成的,仍需要中转开腹,存在潜在的副损伤;②手术费用较高,阻碍腹腔镜胆囊阑尾联合切除术广泛应用。

临床上,胆囊和阑尾同时患病需手术治疗的情况并不少见,腹腔镜胆囊阑尾联合切除术由于视野开阔、创伤小、痛苦轻、恢复快等优点,与常规手术相比具有明显的优势和发展前景。

[参考文献]

[1]王荣东,王仲鸿.三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除36例报告[J].腹腔镜外科杂志, 2003,8(3):155-156.

[2]张大华,蔡学宏.三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除68例[J].中国现代手术学杂志,2006,10(6):444-445.

[3]Nichitailo ME, Skums VV, Diachenko AN, et al. Simultaneous operations during laparoscopic cholecystectomy[J]. Klin Khir, 2004,19(2):527.

(收稿日期:2008-09-10)

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