张继英

[关键词] 宫颈妊娠；失血性休克；误诊

[中图分类号]R714.22[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）01（a）-113-01

将1例宫颈妊娠误诊致失血性休克介绍如下：

1 一般资料

女，30岁。平素月经规律，末次月经时间为2007年5月20日。2007年6月20日阴道少量流血（褐色），无腹痛及其他不适，误为月经。4天后阴道流血为鲜红色并逐渐增多，曾先后3次在外院就诊，按月经紊乱给予止血抗炎治疗，效果不佳。2007年7月15日阴道流血量增多伴腰痛就诊于哈医大二院妇产科。查尿HCG(+/-)。B超提示：不全流产。行清宫术，术中探测宫腔深度为9 cm，扩张宫颈时突然出现大量鲜红色活动性出血，约1 000 ml。患者面色苍白，神志恍惚，血压为0。及时输血输液并膀胱注射生理盐水500 ml。复查B超。确诊：宫颈妊娠不全流产致失血性休克。送手术室抢救。患者总出血量为3 900 ml，分次输血共2 600 ml，血压上升为10.8/4.3 kPa，纠正休克后急行全子宫切除术。术中见子宫正常大小，宫颈处增大变软似怀孕50 d，剖开宫颈可见似绒毛组织。病理检查报告为绒毛组织。经治疗2007年7月18日痊愈出院。

2 讨论

宫颈妊娠是受精卵在宫颈管内着床，发病率约为1/1 800。主要临床症状为无痛性阴道流血或血性分泌物，流血量一般由少到多，也可以间歇性阴道大量流血。妇科检查可见宫颈显著膨大呈桶状，变软变蓝，宫颈外口扩张，边缘很薄，内口紧闭，宫颈管内可见胎囊。如果胎囊死亡，则胎囊呈不均匀团块。如果宫颈妊娠流产可见宫颈内口于宫腔相通，宫内口可见胎物存留，膀胱位置极度上移。早期诊断是避免宫颈妊娠发生不良后果的主要手断，阴道超声图像，CT或MRI检查可协助确诊。一旦确诊尽快终止妊娠。终止妊娠方法有手术治疗、保守治疗。手术治疗指子宫切除，主要用于无法控制的大出血及无生育要求的妇女，保守治疗主要包括全身于局部用药、刮宫加填塞、髂内动脉栓塞、髂内动脉结扎、宫颈环扎、宫腔镜下切除病灶等。为了减少刮宫时出血并切除子宫，尽年来用术前给以甲氨蝶呤（MTX）治疗。刮宫是处理宫颈妊娠的大忌，如果没有必要的药物治疗，抢救准备不充分，刮宫时极易发生难以控制的大出血，导致严重不良后果。

本例患者无明显停经史，因此首诊时没有考虑妊娠，致使妊娠组织继续发育。患者无痛性阴道不规则流血3次，且逐渐加重伴腰痛，并有1次流产史，符合异位妊娠的诊断，但是没有得到医务人员足够的重视，术前检查也不够仔细，未发现宫颈特征的改变。致使误诊为子宫妊娠不全流产而盲目清宫。教训是深刻的，望广大的同行们引以为戒。

[参考文献]

[1]彭芝兰.宫颈妊娠的诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):205.

[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005.114.

(收稿日期：2008-10-06)