王明春　邓慧敏　吕春利　张佳媛

[摘要] 目的：观察“肠炎宁”配合灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法：口服“肠炎宁”10 g，2次/d；每天1～2次中药汤剂保留灌肠，10 d为1个疗程，3～4个疗程后观察治疗效果。结果：门诊治疗150例患者，完全缓解92例，占61.33%；显效46例，占30.67%；好转10例，占6.67%；无效2例，占1.33%，总有效率为98.67%。结论：“肠炎宁”配合灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效可靠，具有临床实用价值。

[关键词] “肠炎宁”；灌肠；溃疡性结肠炎

[中图分类号]R574.62 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211（2009）01（a）-081-02

溃疡性结肠炎是一种原因不明的特发于直肠和结肠的炎症性肠病，病变主要侵犯黏膜层和黏膜下层，常形成黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡，临床以腹痛、腹泻、黏液或脓血便为特点。本病一般慢性迁延，常反复发作。目前已被世界卫生组织列为难治疾病之一。在治疗上目前西医多采用静脉营养法、抗生素、激素、免疫抑制剂、生物制剂等，但目前对本病的病因病理尚未明了，临床疗效尚不够理想。我院2001～2007年应用自制“肠炎宁”配合灌肠治疗溃疡性结肠炎150例，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组150例均为门诊患者，其中，男92例，女58例；年龄20～68岁，平均年龄46岁。均有慢性腹泻、腹痛、里急后重、黏液便、脓血便反复发作，伴有消瘦、乏力、纳差等不同表现。均通过结肠镜和病理检查确诊，并排除其他肠道疾病。均符合2003年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定《溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案》的标准。

1.2 方法

1.2.1 “肠炎宁”组成黄连25 g、黄柏20 g、滑石20 g、黄芪20 g、苍白术各20 g、山药15 g、莲子肉15 g、诃子肉15 g、石榴皮15 g、延胡索15 g、木香15 g、厚朴15 g、赤白芍各15 g、甘草15 g。以上各药粉碎成极细末，混匀，用水泛丸，干燥即成。

1.2.2 灌肠液组成及加减炮姜20 g、地榆20 g、败酱草30 g、黄柏20 g、石榴皮20 g。加减：大便稀薄、黏液多者，加苍术、薏苡仁；出血多者，加地榆炭、白芨；里急后重、肛门灼热者，加秦皮、厚朴；面白肢冷、阳虚者，加炮附子、吴茱萸。上药加水1 000 ml煎出浓汁400 ml备用。

1.2.3 药物使用“肠炎宁”10 g, 2次/d，10 d为1个疗程，一般须服3～4个疗程。取上述灌肠液150～200 ml加温到38～40℃，用100 ml空针管连接16号导尿管，前端涂石蜡油缓慢插入肛门15～20 cm，将药液缓慢注入，灌肠后臀部及床尾均抬高10 cm，持续50 min，之后侧卧位3 h，肠内保留4～6 h，每晚1次，病情严重者早晚各灌1次。10 d为1个疗程，一般须3～4个疗程。

1.3 疗效标准

完全缓解: 临床主要症状消失，次症消失，肠镜复查黏膜病变恢复正常，便常规镜检3次正常；显效：临床主要症状消失，次症改善，肠镜复查黏膜病变恢复基本正常，便常规检查正常；好转：临床主要症状改善，肠镜复查黏膜轻度炎症，便常规镜检红、白细胞数＜5个/HP；无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。

2 结果

门诊治疗150例患者，完全缓解92例，占61.33%；显效46例，占30.67%；好转10例，占6.67%；无效2例，占1.33%，总有效率为98.67%。

3 典型病例

患者，男，28岁，工人。2003年4月20日就诊，主诉为腹泻、黏液脓血便反复发作近3年，每因劳累、过食生冷油腻而复发。曾用中、西药多次治疗，均未完全控制。近一周来，因食生冷而复发，黏液脓血便，日行5～6次，里急后重，肛门灼热，舌苔微黄腻，脉弦细。结肠镜及病理检查确诊为直乙结肠炎，经口服“肠炎宁”配合灌肠治疗3个疗程而完全缓解，1年后随访无复发。

4 讨论

中医学认为溃疡性结肠炎属于“泄泻”、“痢疾”、“腹痛”等范畴，患者常由于先天禀赋不足，后天脾胃功能不健，在感受外邪、饮食所伤、情志不遂等致病因素作用下而诱发。目前认为其发病病机是脾虚为本，大肠湿热为标，血瘀为局部病理损害。“肠炎宁”的处方特点以“腹病以通为用，腹病以通为补”为大法，具体应用上即祛湿化浊为先，调理脾胃为本，收涩止泻为辅，行气活血为佐。方中以黄连、黄柏、滑石三药清热祛湿化浊为君药，是针对本病的病机而设，即大肠湿热和“湿盛则濡泻”，因此以清热祛湿药分清别浊为主，湿去则泻利自止。黄芪、苍白术、山药、莲子肉五药调理脾胃为本，脾气健运则输精化气，水液运化有度，分清别浊则泄利自止；诃子肉、石榴皮收涩止泻为辅，以上七味药共为臣药。延胡索、木香、厚朴、赤白芍五药行气活血为佐，取其“行血则便脓自愈，调气则后重自除”之意。甘草调和诸药为使药。以上各药之间协同作用起到清热祛湿、理气化瘀、厚肠止痢之效。配以灌肠的目的主要是从治标入手，直捣病所，温清并用，愈合创面。方中炮姜善守中肠、温土摄血；石榴皮酸温涩中而止痢；湿浊趋下，痢责下焦，选性沉降之黄柏、地榆，苦寒可清解盘结于肠间之湿热，地榆又能止血。石榴皮温而涩，固肠止痢，黄柏苦寒而清湿热止痢，一寒一温，一涩一清，相反相成；炮姜辛温，温土摄血，地榆微寒，凉涩止血，一温一寒，一摄一涩，相得益彰。再用败酱草助黄柏清肠中瘀滞。保留灌肠可使药物直达病所，直接对病变黏膜起治疗作用，改变局部血运，使溃疡得以修复。口服“肠炎宁”配合中药保留灌肠是全身治疗与局部治疗相结合，内外合治，所以在溃疡性结肠炎的治疗中取得了满意的疗效。

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(收稿日期：2008-09-06)