476000 解放军71315部队医院 魏 帅

475003 解放军71320部队医院 刘鸿喜

椎管内肠源性囊肿一例

476000 解放军71315部队医院 魏 帅

475003 解放军71320部队医院 刘鸿喜

脊髓；椎管；囊肿

1 病例报告

病人，15岁。12年前因颈部外伤致颈部强直，四肢软瘫伴有感觉障碍。在外院治疗后症状改善，四肢感觉及运动功能渐恢复，且能负重行走，但颈部强直未见明显改善。近20 d患者四肢突然出现麻木，肌张力降低，行走时常摔倒，症状渐重。查体：颈部保持前屈位、强直，后伸硬旋转活动明显受限，气管位置居中，双侧乳头以下感觉减退，脊柱以颈胸段向后凸起明显，压痛及叩击痛(+)，四肢肌张力减退，约Ⅲ～Ⅳ级，伴有四肢感觉减退。神经系统检查：腹壁反射减弱，双侧提睾反射存在，双侧肱二头肌反射、膝腱反射及跟腱反射减弱，左侧巴宾斯基征(+)。MRI显示：①颈胸椎以T1～T2为中心向后凸并T1～T2椎体发育畸形。②C7～T3水平椎管内脊髓前方占位，相应阶段平面脊髓受压。初步诊断：颈部段椎管内囊肿。全麻下行“椎管内囊肿切除术”，采用颈胸段后正中背侧入路，去除椎板，切开硬脊膜充分显露囊肿后，穿刺，缓慢抽吸囊液直至囊壁塌陷，再仔细分离囊壁与脊髓神经根粘连处，将囊壁完整切除。术后病理检验报告：肠源性囊肿。

2 讨论

椎管内肠源性囊肿为先天性，胚胎发育时，因神经管内或周围残存内胚层组织发育而形成的囊肿[1]。大多位于颈段及上胸段脊髓腹侧，也可在背侧及髓内。临床表现为神经压迫症状或无症状。手术完整切除囊壁可达痊愈，术中应避免囊内容物流入蛛网膜下腔而致化学性无菌性脊膜炎。本例患者以神经压迫症状就诊，囊肿切除术后恢复良好，12 d后患者四肢恢复正常，麻木消失，卧床2周后痊愈出院。

[1]王忠诚.神经外科学[M].湖北：科学技术出版社，1998：817.

2009-03-02)

1005-619X(2009)12-1145-01