执业药师卫怡然

随着天气转冷，村子里几个哮喘老病号都出现程度不等的症状加重现象。刚入冬，我就让王大娘加上了必可酮（丙酸倍氯米松）气雾剂，以预防哮喘发作或加重；刘大爷这两天出现黄痰难咯现象，我给他加上了头孢氨苄胶囊和化痰药盐酸氨溴索；张家老二张洪这阵子连续出现几次严重支气管哮喘发作，我给他备了盐酸异丙肾上腺素气雾剂，以防急性发作时应急使用……

一天晚上，我正准备休息，突然听到急促的敲门声：“快开门，卫医生。”喊门的正是张家老二张洪。我打开门，发现张洪和他媳妇及几个邻居抬着一张小木床，床上躺着张洪的老爸。

“我爸胸闷气喘，还咯了血。您快看看。”张洪说。

张家老汉血压高，长期服用降压药物。他可从没有犯过哮喘病呀？最近他说常有心慌气短的感觉，我建议他到县医院做一下检查，看看心功能如何，他至今还没去。

老头还在胸闷气喘，而且很烦躁，不能平卧，坐起后症状稍有减轻，不时还咯出泡沫样的痰，还带有点点血迹，呼吸困难自不必说。“老爷子这夜里怎么就突然喘起来了？”我问张洪。

“今天是老爸的生日，他很高兴，晚饭时多喝了两杯，然后就上床睡了。刚睡不到2个小时，就喘了起来。我想起你给我备用的异丙肾上腺素气雾剂，于是就找出来给他喷了两喷，没想到用药后反倒喘得更历害了……”

“什么？你给老爷子用了异丙肾上腺素气雾剂？真是胡来！”经过检查，张大爷患的不是支气管哮喘，而是急性左心功能衰竭所致的肺水肿，况且他还有高血压，这些可都是应用异丙肾上腺素气雾剂的禁忌证啊。我急忙让张大爷舌下含化一片硝苯地平（心痛定），又给他注射了利尿剂和强心剂。半小时后，张大爷的气喘症状明显缓解，一家人把他送到了县医院。

张大爷出院后，张洪特意来咨询我：“都是哮喘，这异丙肾上腺素气雾剂我用后立杆见影，为啥老爸用后反而喘得越历害了？”

“你患的哮喘是支气管哮喘，病在支气管。异丙肾上腺素吸入后能缓解支气管痉挛，因此很快有效。你老爸长期患高血压，进而引起心脏肥大和急性左心功能衰竭。左心房血液不能完全流入左心室，造成肺部血流不畅，引起肺水肿。肺部不能进行正常的气体交换，因而引起胸闷气喘。这就是常说的心源性哮喘。而异丙肾上腺素一方面使支气管平滑肌扩张，一方面有强大的兴奋心脏作用，吸入后使心率加快，心脏耗氧量增加。你老爸患有高血压，心脏功能不好，异丙肾上腺素加重了心脏耗氧和心律紊乱，并有升高血压作用，你给他用这种喷剂，能不发生危险？幸亏抢救及时，不然会有生命危险的啊。”我给张洪作了解释。

张洪这下明白了：“原来这异丙肾上腺素只能用于支气管哮喘，而不能用于心源性哮喘。看来这药物真是既能治病又能杀人呀！以后我再也不敢想当然用药了”。

编辑/张宇zhangyu@jtyy.com

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盐酸异丙肾上腺素气雾剂

【药理作用】松弛支气管平滑肌，缓解支气管哮喘；使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。

【适应证】支气管哮喘。

【用法用量】成人以0.25％气雾剂每次吸入1～2揿，每日2～4次，间隔时间不得少于2小时。

【禁忌证】心绞痛、心肌梗死、高血压、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。