徐济民

冬春之交，气候多变，容易引发呼吸道感染，如果细菌通过呼吸道侵袭肺部后就会导致急性肺炎。

细菌性肺炎常有受累、淋雨史。半数病人在发病前几天有上呼吸道感染症状。发病时往往突发寒战、高热（体温达39℃～40℃）。患病一侧胸部出现尖锐性刺激痛，随呼吸咳嗽而加剧。开始为刺激性干咳，继而咳出少量黏痰，呈黏液脓痰或黄脓性痰。痰中带血，或呈铁锈色或呈橘红色。患者可有口唇疱疹、鼻翼煽动。部分病人可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

一般来说，细菌性肺炎最常见的致病菌为肺炎球菌，其次为葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌和嗜肺军团杆菌等。重症病人可有气急、心悸、紫绀、谵妄、昏迷或血压下降、四肢冰冷、出冷汗、少尿等危重征象。通过胸部听诊或X线检查，可闻及湿罗音，显示大叶性肺炎或肺段性致密阴影。

药物治疗一旦确诊为肺炎，除轻度患者外，均需住院治疗。特别是年老体弱和重症中毒性休克型患者。如不及时治疗或积极抢救，偶可导致死亡。治疗肺炎应在医生的指导下，及时选用有效的抗生素，或按细菌敏感性采用相应的抗菌药物联合治疗。如肺炎球菌肺炎的首选药物是青霉素，它对肝肾功能无损害，因此肝肾功能不全的患者可安全使用。轻症可选用普鲁卡因青霉素肌肉注射，重症采用大量青霉素钠盐静脉滴注。对青霉素过敏者，可改用红霉素（肝功能不全者慎用）静脉滴注。治疗葡萄球菌肺炎可首选甲异唑青霉素或邻氯青霉素或头孢唑啉静脉滴注。治疗克雷白杆菌肺炎可首选头孢唑啉和氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、丁胺卡那霉素等），肾功能不全者禁用。绿脓杆菌肺炎可选用氧哌嗪青霉素或加氨基苷类抗生素静脉滴注，也可用先锋必、菌必治。流感嗜血杆菌首选氨苄青霉素静脉滴注。军团杆菌首选红霉素静脉滴注。肝功能不全者慎用。

合理使用镇咳剂和祛痰药如患者不易咳出痰来，可用超声雾化或蒸汽吸入，以稀释痰液，保持呼吸道通畅。如有严重胸痛或咳嗽者，可用一些止痛剂。

饮食调养患者宜多吃高蛋白等富含营养的食物。主食以软食或半流质为宜，可食米饭、面条、馒头、面包、大米粥、馄饨等；副食宜多吃瘦肉、鸡鸭蛋、家禽、鱼虾、牛奶和豆制品等。每隔2～3小时1次，一日5餐。重症高热病人可短期食流质饮食，如牛奶、豆浆、麦乳精、肉汤、蒸蛋羹等，一日6餐。另外，要多吃水果，如生梨、苹果、橘、柑、西瓜、香蕉等。忌吃辛辣刺激性食物，禁烟禁酒。

生活起居注意事项多卧床休息，鼓励患者多饮水，每日1 000～2 000毫升，保持尿量每日不少于1 500毫升。体温超过39.5℃者，宜用物理降温，头部放置冰袋或冷水袋，并用酒精或温水擦浴，体温过高者可在腋下、腹股沟处加放冰袋。用退热药要特别谨慎，以防出汗过多而导致虚脱。此时，要密切注意病人脉搏、呼吸、血压等变化，对有心悸、气急者，应采取半卧位，并给氧气吸入。

时刻注意病人保暖，避免室内对流风。病人的被褥要柔软、暖和。冬天床上可用热水袋或电热毯，但须防止烫伤，神志不清的患者尤应禁用。

细菌性肺炎的不同表现

肺炎球菌肺炎多见于青少年，唇周常伴有疱疹。

葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿和年老衰弱者，常有皮肤疱疖等化脓病灶。

绿脓杆菌肺炎多见于慢性肺病、糖尿病和气管切开等病人，其痰呈蓝绿色。

克雷白杆菌肺炎多继发于年老体弱或慢性肺部疾病者，其痰呈橘红色。

流感嗜血杆菌肺炎常继发于酒精中毒和慢性阻塞性肺病者。

嗜肺军团杆菌肺炎伴多系统损害，可有肌痛、腹泻、蛋白尿和神经症状。