刘　芳

近年来，“控制血糖可防止和延缓糖尿病并发症的发生”这一观念已被著名的美国糖尿病控制与并发症研究（DCCT）和英国前瞻性糖尿病预防研究（UKPDS）等证实，且已深入人心。我国的2007版《2型糖尿病防治指南》也制定了与国际基本一致的糖尿病控制标准，良好的血糖控制是指空腹血糖在4.4~6.1毫摩尔/升（mmol/L），餐后血糖4.4~8.0毫摩尔/升，糖化血红蛋白（A1C）<6.5%。

但是，我们发现有相当多的糖尿病患者只重视监控空腹血糖，而忽视对餐后高血糖的监控。那么，针对居高不下的餐后血糖，有何对策呢？可以咨询您的医生，选择用以下方法：

1. 控制主食量或主食分开吃每顿主食量不超过二两，早餐尽量吃一两；或把早餐分两次吃，先吃半只馒头和一杯牛奶，而另半只馒头或鸡蛋放在十点再吃。

2.不吃稀饭和粥等煮得过烂的食物。

3.坚持餐后运动吃完晚饭休息20~30分钟后，不要窝在沙发里看电视，应走出家门，到小区散步（最好是快走）30~45分钟。

4.加用或换用有降餐后血糖作用的药物，包括四类：

α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜唐苹、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）等。这类药应与第一口饭一起嚼服，可以延缓糖的吸收，去除餐后血糖吸收高峰。

格列奈类胰岛素促泌剂这类新药包括瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）、那格列奈（唐力）、米格列奈等。为快速促进胰岛素分泌的降糖药，在餐前10~15分钟服用，可以恢复胰岛素第一时相分泌高峰，降低餐后2小时血糖。

超短效胰岛素类似物如赖脯胰岛素（优泌乐）、门冬氨酸胰岛素（诺和锐）等。其特点是比一般短效胰岛素起效更快，在餐前5分钟注射，15分钟起效，1~2小时作用达最大，降餐后血糖效果更佳。

选择一些新药新药肠促胰岛素（GLP-1）类似物艾塞纳肽（Exenentide），和胰岛素降解酶抑制剂（DDP-IV 抑制剂）等。

联合用药若经上述药物治疗，餐后血糖仍不能达标，也可以上述两种药物联合使用。

5.放松情绪把问题交给医生，让他帮您想办法，而不要一味焦虑。因为越想把血糖降下来，就越降不下来。如果实在没法舒缓焦虑心情，可少量服用对抗糖皮质激素的药物或镇静安神药物。

（作者每周五上午有专家门诊）