傅志君

肝性脑病过去曾称为肝昏迷。这是因为严重肝病引起大脑的正常神经功能紊乱，出现昏迷的一种病症。

什么是肝性脑病的直接祸因呢？

血氨升高是晚期严重肝病患者的最常见临床转归，也是肝性脑病的直接祸因。

严重的肝病主要见于乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎的肝硬化；酒精性肝硬化；胆汁郁积性肝硬化；其他还可见于原发性肝癌、女性长期急性脂肪肝、肝豆状核变性、血色病、门静脉血栓形成以及急性重型病毒性肝炎等病人。

由于这些严重肝病使肝脏的正常解毒功能减退，或由于门静脉与体静脉间分流，使毒性产物如氨等在体内积聚，并可通过血脑屏障，进入脑部，产生假性神经递质，抑制神经细胞的正常传导，从而出现大脑功能紊乱的精神、神经症状。

什么情况下严重的肝病会发生肝性脑病呢？

1.突然出现肝病症状加重，如黄疸、腹水加重、胃纳减退、皮肤粘膜出血倾向、少尿等，此时表示肝功能损害严重，肝脏对代谢产物的解毒能力降低。

2.肝硬化病人并发消化道出血，表现为呕血和黑粪，这是因为血液积聚于肠腔中，含大量血浆蛋白被肠菌分解产生大量氨，吸收入血并进入脑部，抑制脑细胞正常功能和能量代谢。因大量出血使有效血容量降低，肝脏供血障碍使肝功能进一步损伤。

3.肝硬化腹水的病人在大量利尿和腹腔穿刺大量放腹水后可产生低钾性碱中毒，可使有毒的氨产生过多，并吸收入血进入脑部。……