程清萍 高 山 刘东明

(山西省针灸研究所,太原030006;1山西中医学院针灸系)

中老年人的慢性膝部疼痛,很多是由于髌下脂肪垫损伤引起的。以往,由于诊断不明确,常采用传统的针灸疗法,疗效不理想。近3年来,笔者在主任医师王瑞恒指导下,采用锋钩针治疗髌下脂肪垫损伤,疗效满意。现将有关情况介绍如下。

1 临床资料1.1 一般资料 在39例中,男3例,女36例;年龄最小33岁,最大72岁;病程3个月～20年。单侧发病18例,双侧发病21例。

1.2 诊断依据 (1)髌尖粗面压痛:患者仰卧,放松股四头肌,检查者站立于其右侧,以左拇、食指指端分别按压住髌骨的内外缘推向远侧,使髌尖向前凸出容易触其粗面,右手食指掌侧朝上,指尖针对髌尖粗面与髌骨下1/2段边缘进行适度滑动触压。有脂肪垫损伤者即会引出髌尖剧痛。松开左手,髌骨即自动上移而疼痛缓解,即为本征阳性。(2)髌垫挤压征:患者仰卧,检查者站立于其右侧,以左手拇、食指按压髌底内外缘向远端推挤髌骨,右手握拿患侧足背,以足底面向其近端用力做足背伸动作,此刻髌下脂肪垫被挤进胫股关节面,即引出剧痛,松手后疼痛缓解,是为本征阳性。(3)自觉症状:上下阶梯,上下坡或下蹲时膝部疼痛,下阶梯、下坡时疼痛更甚。

2 治疗方法患者仰卧,屈曲膝关节,使足掌平稳放于床上。医者在髌骨下缘和胫骨粗隆之间的压痛点上做皮肤常规消毒,针尖朝向膝关节腔,针体与皮肤呈45度刺入,达髌韧带下方,先做纵向钩割剥离,然后将钩针提至髌韧带内面脂肪垫的上面,将针体横向倾斜,和韧带平面呈15度角,在髌带和脂肪垫之间进行钩割剥离,然后将针提至韧带下,向相反方向进针,重复上述手法,将髌下韧带和脂肪垫的另一侧剥离开来。……