曲振超 袁祖娜

(南阳中医药学校附院分院骨科,河南473000)

所谓颈源性冠心病是指由于颈椎病变(如颈椎退行性变、软组织损伤、骨质增生等),而引起的以心前区闷胀、疼痛、烦躁失眠为主,伴有颈部不适、僵直感等一系列病症。

我科于1996～1998年在治疗颈椎病过程中,发现一部分患者因颈部不适,伴有胸闷,心前区刺痛等,经心电图检查有异常波形。曾按冠心病治疗,经服中西药无效后,改用水针刀疗法治疗,疗效满意,现总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料 16例患者中,男6例,女10例;年龄最小40岁,最大70岁;病程最短11个月,最长10年。临床症状分类:颈椎病伴胸闷及心前区紧缩感者3例;伴心悸心慌者8例;伴心律失常者3例;窦性心动过缓者2例。

1.2 诊断标准 (1)具有颈椎病,临床诊断并经颈椎X线正侧位片检查符合颈椎病诊断标准(肿瘤除外)。(2)伴有心悸、胸闷,心前区痛,心律失常等心血管症状。(3)点按C5、C6、T4、T5,胸闷,心前区痛,心律失常等心血管症状缓解或消失。(4)引颈试验,头部加压试验阳性症状加重。(5)应用心血管药物治疗,其心血管症状无改变或效果不明显。(6)心电图检查或伴有S睺改变,窦性心动过缓,窦性心动过速。

以上凡具备第(1)条并伴有其余的任何一条即可确诊。

2 治疗方法2.1 取穴 风府、风池、厥阴俞、心俞。2.2 药液 复方丹参注射液6ml。

2.3 操作方法 病人反坐于木制靠背椅上,双臂屈曲放于靠背上,头贴放于双臂上,选择风池穴,经常规消毒后,铺洞巾,医者戴无菌手套,取水针刀数枚备用。水针刀刀口线与颈椎轴线夹角25°～30°进针刀,待患者诉有酸胀、沉感时,然后横过刀峰,先纵行剥离2～3下,后横行剥离2～3下,注入复方丹参注射液2ml,出针刀。

在厥阴俞、心俞处进针刀,刀口线与人体纵轴垂直,进针深度为1cm左右,先纵行剥离,后横行剥离2～3下,每穴注入丹参注射液2ml。因其针体是空心的,在每穴松解后,即可注入药液,外贴创可贴,局部按摩2～3分钟即可。如1次不愈,可隔3～4天再次治疗。5次一个疗程。3 疗效观察治愈:经1个疗程治疗,颈椎病及伴有的心血管症状、体征消失,心电图检查异常波形明显改善,随访6个月未见复发12例;好转;各种临床症状体征都有明显改善4例。全部有效。4 讨论5.1 颈源性冠心病是由于颈椎病而引起的酷似冠心病的一类病症。颈椎间盘退变造成颈椎生物力学紊乱,尤其是胸椎关节的骨质增生,亦可压迫刺激颈部交感神经。椎动脉周围的交感神经丛受刺激时,不仅可造成Barre瞝itoll综合征,而且由于刺激冲动向下扩散,通过心下与心中交感神经支产生内脏感觉反射,从而引起心前区绞痛,甚至造成心律失常。同时颈交感神经和脊神经节受到炎症刺激,也可对冠状心血管产生的反射影响,出现胸前紧缩,胸闷、心悸等症状。

5.2 我科采用吴氏水针刀疗法,对此类病症有独到之处,它即能起到针刺作用,又能起到手术松解作用,因其针体是空心的,又可注入相应药物,达到药物治疗作用。复方丹参注射液具有活血化瘀、通经活络之效,经穴注后可缓解"冠心病"症状,中医理论认为不通则痛,通则不痛,水针刀疗法具有疏通阻滞之功效,气血流畅则功能即可恢复。

5.3 注意事项:(1)消毒要严格,避免局部化脓感染;(2)严防损伤血管、神经;在后枕部治疗掌握深度,防止伤及延髓;(3)药物剂量因人而异,注射时缓慢推入,防止晕针。

(收稿日期:19990501,齐淑兰发稿)