张传生

某地农村的吴大爷七十有三，进食梗噎半年余。经上消化道钡餐检查，诊断为食管中段癌。病变部位长5～6厘米，胃镜检查已无法插入，一日三餐只能喝一些汤汤水水。当地和外地的几家医院反复检查，都认为已不适宜手术治疗。化疗一段时间后，未见明显效果。无奈，只好采用激光、微波、扩张疗法，但吞咽困难的症状仍然没有改善。后来家人领他来到南京八一医院肿瘤中心。肿瘤专家们一边为他检查会诊，一边给他输注营养液。一周后为他置入带膜镍钛记忆合金内支架。术后一周不到，他就能吃稀饭面条。身体状况改善之后，他接受了放射治疗。放疗结束后，钡餐检查发现癌灶明显缩小。置入支架半年多来，吴大爷的精神日见好转，现在已能走亲访友串门子了。

食管是人体消化管中最狭窄的部分，开口于咽部，末端与胃相连的贲门。成年人的食管一般长约25～30厘米。正常情况下，食管处于关闭状态。这样既可阻止空气由口咽部进入，也可避免胃内容物的返流。当人进食吞咽时，一个咀嚼完善的直径5厘米的饭团可以顺利地通过狭细食管而无梗阻感。

然而，食管又是一个多灾多难的管道。它既要承担每日三餐的输送任务，又要遭遇烟、酒、辛、辣等的损害，是人体易患恶性肿瘤的器官之一。早、中期食管癌大多数可以通过手术治疗切除癌变的食管，以胃、肠替代食管，重建饮食通道。而像吴大爷这样的高龄、晚期的食管癌病人，则无法进行外科手术。病人最大的痛苦便是进食梗阻。

如何解决晚期食管癌病人的进食问题?借助内窥镜和X线安置食管内支架是个好办法，可以取得满意效果。最初的内支架大多是硅橡胶制成，由于弹性小，固定亦不牢靠，常常因食物潴留而导致食管局部粘膜溃疡或支架脱落。近些年先后出现了膨胀式金属螺旋管支架、自扩式支架、球囊扩张金属网状支架。根据报道，金属网状支架尽管解决了食物潴留等问题，减少了穿孔、出血等并发症的发生，但无法解决因肿瘤及肉芽组织生长而出现的再狭窄。因此，最近又研制出带膜内支架，就是在金属支架表面包裹上涤纶或硅胶膜等，以阻止肿瘤和肉芽向支架内生长。

镍钛记忆合金内支架的安置在X线透视下或内窥镜直视下进行。无论选用哪种支架，其长度一定要适当。过短易引起再狭窄，过长不利于食管蠕动。镍钛记忆合金内支架的安置一般适合于：①失去手术时机的晚期食管癌；②不能手术的食管上段高度癌性狭窄：③由手术或放疗引起的疤痕狭窄，或由肿瘤复发引起的狭窄；④晚期食管癌引起含管气管瘘(饮水、进食即出现刺激性咳嗽)。安置食管内支架的当天(一般在术后2小时)病人即可进流质，3～7天左右可根据病人的情况和医嘱进食半流质或普通食物，但一定要细嚼慢咽，避免吃坚硬的、粗纤维类的蔬菜和粘性食物。安置镍钛记忆合金内支架的病人不要吃冷饮，以免支架缩小滑脱。

安置食管内支架后，病人如有或轻或重的胸骨后疼痛、异物感、反酸、发热等症状，可服用粘膜保护剂、制酸药及抗生素等，1～2周即能缓解。有些病人饮食不当，致使含物团块阻塞支架，可用胃镜将含物团块取出。另外，少数病人若发生吸入性肺炎、心律失常、顽固性呃逆，可到医院对症治疗。总之，食管内支架用于食管恶性肿瘤的姑息性治疗，是大有前途的。

(编辑士心)