林丽莎 郭子洋

邻居有个叫小玉的女孩子，今年18岁，长得挺漂亮但却瘦弱，还有点像《红楼梦》里的林黛玉一样多愁善感。平时小玉最怕来例假，一来例假就情绪低落，下腹还会隐隐作痛。一天上午，小玉来了例假，下午突然肚子痛，痛得满床打滚，面色苍白，直冒冷汗。吓得父母慌忙把她送进医院。医生诊断为急性阑尾炎，当天就开了刀。可后来又听医生说：“不是阑尾炎，是腹腔少量积血引起的急性腹膜炎。”小玉妈大为不解，心想：“我闺女平时好好的，怎么会腹腔积血?”

小玉妈的疑惑是有道理的。根据小玉的病情来看，确切的诊断应该是：“剧烈痛经”。主要是因为子宫腔积血，排出不畅，经血从输卵管倒流入腹腔所致。这种疾病最常见于敏感、体弱的少女，或是原发不孕的少妇，患者平时多有痛经史。发病的原因是性激素分泌或调控不平衡，或是子宫发育异常，如宫颈过长、宫口狭小、子宫过度前屈或后屈致经血引流不畅，脱落的内膜排出困难，刺激宫颈周围神经丛发生反射性强烈宫缩，引起下腹部剧痛。发病时疼痛多呈痉挛性腹痛或梗阻性胀痛，可放射至臀、腰、背及大腿，痛时患者身体蜷曲，抱住下腹、辗转不宁，阵发性加剧，严重时可有恶心、呕吐。发病多在经期第一天，经血流畅后，疼痛缓解；当过度疲劳、精神紧张、情绪激动时，疼痛加重。由于部分经血倒流入腹腔，刺激盆腔腹膜，可导致腹肌紧张，医生检查时出现压痛和反跳痛(急腹症的典型表现)，很容易误诊为急性阑尾炎。鉴别的关键在于：第一，70％的阑尾炎患者都有转移性右下腹痛(起初痛的位置在上腹部，数小时后腹痛转移并固定在右下腹)，疼痛的性质为持续性锐痛；第二，急性阑尾炎有右下腹麦氏点固定而明确的压痛。由于各人的回盲部高低不尽一致，加之阑尾尖端指向不同，有时腹部压痛点可偏离麦氏点，但一般来讲，阑尾炎腹部压痛点高于妇科疼痛点；第三，急性阑尾炎无推动子宫的牵引痛(在做妇科内诊时，凡盆腔生殖器官病变发生的疼痛，只要向对侧或前后拨动子宫体，均有患部牵引性疼痛)；第四，经阴道后穹窿穿剌，急性阑尾炎患者不能抽出不凝血液；第五，急性阑尾炎引起的腹痛与月经无关。

本病一经确诊，可行保守治疗，不需手术。

(本栏目责任编辑：王俊聪)