陈　申

尿路感染(简称尿感)是女性泌尿系统中最常见的一种疾病。我国各地曾对10万余例女性患者作了回顾性临床分析，结果表明，尿感的发病率为2％，发病高峰在25～50岁之间。那么，为什么女性较易罹患尿感呢?原因有二：一是女性尿道具有解剖生理上的特点，尿道短而宽直，括约肌较弱，加上与肛门和阴道甚近，易受粪便和阴道分泌物的污染，细菌入侵尿道而引起尿感。二是据研究报道，在距离尿道口的2～4厘米处分别作细菌培养，其阳性率竞高达97％、89％和72％，一旦女性尿道内的细菌有机会上行到后尿道，也能引起尿感。一般来说，绝大多数尿感经正规的治疗后，都能痊愈，但有一部分女性尿感患者往往会反复发作，难以治愈。原因可归纳如下。

1治疗不够彻底。一般女性尿感，在正规的抗菌治疗后，应在第二、第四和第六周作三次尿培养，如均为阴性，可认为痊愈；如有一次阳性，应再作抗菌治疗。

2体内感染病灶未清除。有些女性的体内有感染病灶，如牙周炎、扁桃体炎、副鼻窦炎、胆囊炎和盆腔炎等。当女性机体抵抗力下降时，病菌常能从感染病灶经血液或淋巴腺进入肾脏，再通过输尿管到膀胱而引起尿感。这些局部感染病灶未清除，也会导致难治性尿感。

3尿道疾病。尿道口狭窄、尿道周围腺炎和尿道旁腺炎，也易造成尿感难以治愈。

4处女膜病变。处女膜伞症指处女膜呈放射状破裂，若其中有一片向上翻到尿道口下方，会像一把雨伞遮盖在尿道口，使部分尿液和细菌返流到后尿道引起尿感，且久治不愈。患有尿道处女膜融合症的女性，经常在性交后或月经期诱发尿感而难以治愈。

5阴道隔膜放置不当。阴道隔膜是妇女常用的一种避孕工具，正确的使用方法是：将阴道隔膜沿着阴道壁放入阴道内。一般先把弹簧圈顶在耻骨后面，然后紧贴在阴道的后上部，即能把子宫颈盖住。有些妇女错将阴道隔膜压在邻近的尿道上，使排尿不畅，导致尿液潴留在膀胱内。给细菌提供了生长繁殖的机会。也有些妇女在放置和取出阴道隔膜时，由于双手不洁，将细菌带到尿道口，引起尿感。这些妇女常常在性生活后尿感复发，较难治愈。

明确病因和病变位置后，即可采取针对性的治疗措施。

对治疗不够彻底的患者，可作中段尿培养，直到三次培养阴性，确保不再复发。对牙周炎和扁桃体炎等感染性病灶应积极加以根治。至于患尿道口狭窄的病人，可每星期扩张尿道一次，一般经多次扩张以后，常能使狭窄得以缓解。如尿道扩张疗法效果不佳，则应作尿道口狭窄切开术，使尿液能顺利排出，这对因此病引起的难治性尿感的防治具有重要的意义。对患尿道周围腺炎或尿道旁腺炎的妇女，可作切开引流术，才能根治此病。治疗处女膜伞症，只要切除遮盖在尿道口的处女膜痕，即可使尿感不再复发。对尿道处女膜融合症，应作尿道口与阴道口上部之间的延长手术，矫正尿道口的位置即能治愈。用阴道隔膜的妇女，应在妇科医生指导下学会正确放置阴道隔膜的方法，以免阴道隔膜的弹簧圈错压在尿道上，并在放置和取出之前应洗净双手。

在治疗难治性尿感病因的同时，还应积极根治尿感，以免复发。