励建安等

一、心绞痛的发生原因和诱发因素

▲什么是心绞痛?

心绞痛是由于心肌缺血、缺氧所致的胸部不适和疼痛感。

▲发生原因：

心脏主要由心肌组成，同身体其他部位的肌肉一样，其收缩也需要氧气的供应。供应心脏的血管称冠状血管。任何原因，如：动脉粥样硬化、高脂血症、血管痉挛等，都可引起管腔狭窄。若狭窄超过一定程度C超过管腔的2／3)。明显影响血液供应时，便会发生心肌的缺血性疼痛。当然，并不是所有冠心病患者都会发生心绞痛，这与病变部位、范围和严重程度有关。1支冠状动脉闭塞时，常不发生心绞痛。1支以上到3支血管闭塞时常会发生心绞痛。

▲诱发因素：

(1)剧烈运动：心脏排血量、心脏作功和心肌耗氧量增加，而病变血管不能相应扩张，造成心肌缺血。因此，必须在医生指导下，制定适宜运动量。

(2)情绪激动：引起心率加快、血压上升、心肌耗氧量增加而诱发。

(3)饱餐和饮酒：引起冠脉痉挛，心率、血压和耗氧量均升高。

(4)气温变化：寒冷、炎热或气候急骤变化，可导致冠脉痉挛。

二、心绞痛的分类

按照国际心脏病学会和世界卫生组织的标准，心绞痛分为劳力性心绞痛和自发性心绞痛。

▲劳力性心绞痛：

指运动或其他如精神紧张-等增加心肌需氧情况下诱发的心绞痛。时间短暂，休息或舌下含服硝酸甘油后症状迅速缓解。分三种类型：

(1)初发劳力性心绞痛：①病程一个月以内。②已数月不发的心绞痛再次发生者。

提示：冠脉病变是比较严重的。

(2)稳定型劳力性心绞痛：病程持续一个月或以上，且疼痛的性质、部位及时限相仿，同时每周、每日、每次由于劳累或情绪改变而诱发的心绞痛。往往是在相同的心肌耗氧情况下出现的。

提示：冠脉侧支循环已建立，患者处于“稳定性”状态。

(3)恶化型劳力性心绞痛：同等劳累程度所诱发的心绞痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重，或同等劳累程度原本不会诱发心绞痛的患者，现可诱发心绞痛，舌下含药效果下降或无效。

▲自发性心绞痛：

与劳累(即心肌需氧量的增加)无明显关系。心绞痛常在休息及睡眠时发生。持续时间长、程度重。含药不易缓解。

▲不稳定性心绞痛：

包括：(1)初发性劳力性心绞痛。

(2)恶化型心绞痛。

(3)自发性。心绞痛。

与冠脉病变进一步加重、交感神经活动增加有关。