金卫

诊断：

病人男性，26岁，由母亲陪伴来门诊，陈述“病情”如下：

一天前，患者与女友去医院进行婚前检查，作胸部透视时，患者忽然脸色苍白，手脚冰凉，目光呆滞，浑身发软，旋即倒地以至中断检查。事后，母亲得知，他一直疑心自己胸部有“问题”，透视前因怕“问题”暴露影响结婚登记遂导致无法自控的紧张与恐惧。患者回忆，此“病”缘于一年前。当时，他因胸部郁闷气短并伴有隐痛而怀疑心脏不好到医院就诊。当医生作胸部听诊时，他发现医生双眉微蹙。尽管后来医生说未查出问题，但那微蹙的眉头使他认定医生查出了问题却瞒着他。他立即到另一家医院检查，先后作了心电图、心向量甚至二维超声心脏显像检查，仍未发现什么。他又怀疑“病”在肺部。于是，他专程到书店找出一本《内科学》，翻看肺部疾患的临床表症，发现自己的症状与一绝症的症状相似，立刻感到心跳加快，呼吸急促，两手发抖，站立不稳。从此，他整日胡思乱想，愈发觉得“病情”加重，全身不适。有位朋友知道后，说他得的是“神经官能症”，他使用多种药物却无半点效果，更坚信自己已患不治之症，死期临近，在郁闷萎靡中消磨时光，最后卧床不起。

治疗：解释性心理治疗并辅操作性行为治疗。

经详细的身体检查及研究各项检查实验的报告，证明他的心脏与肺确实没有器质性疾病。但病人仍坚持说有病，表情忧郁、焦虑，感到走投无路。经过分析，医生告诉他，他患的是一种神经症，叫疑病症。

医生说：起病与他初次去医院就诊时，那位医生不良的面部表情有关。在那种不应有的表情所产生的暗示作用下，加上他不求甚解地看《内科学》，不断地“体会”胸部症状，暗示与自我暗示便引起疑病症。

医生对他采用解释性心理治疗。首先用亲切、关怀、同情而又通俗易懂的言语向他说明他的心脏与肺根本没有器质性疾病，同时向他出示讲解胸片等一些检查结果。然后告诉他，他之所以有不适的症状，是由于在暗示和自我暗示作用下，对心胸的感知过于敏感，从而使得原来并不注意和感觉不到的一些内脏器官活动讯号被注意与感觉到了。而心理的过分紧张，又使这些讯号的感知扩大化，导致恐慌、乏力、精神萎靡等症状。如此心理上的恶性循环，使他自觉症状越来越重，以至难以自拔。医生说，只要放下精神负担，坚信医院的检查，对自己的健康充满自信，不再疑神疑鬼，不良的症状就会逐渐消失。

在他接受解释的基础上，医生指导他进行操作性行为治疗，一是要求他每天坚持走路锻炼，路程不断延长，不要去体会心跳的速度，不要数脉；二是感到胸闷不适时，用深呼吸的方法来放松自己，每天坚持适时做呼吸操，加强肺部锻炼。要坚持，要注意不断放松自己。

如是一段时间后，他来第二次咨询时，自我感觉好多了，说症状已经减轻，精神上也轻松了许多，能干一些重体力活和大运动量锻炼了。但有时仍有反复，尤其当情绪不好时，症状明显。医生让他注意保持开朗豁达的心境，对一些问题不要过于敏感认真，多享受愉悦的气氛，同时坚持锻炼。

三个月后，病人表示一切已恢复正常。