肖艺同志：

你在给“中国青年杂志社编

辑部的信中，谈到你们那里，有一

些年龄二十二三岁的女同志，她们

希望晚一点结婚，晚一点生育，以

便多学习点东西，给自己打下更好

的基础。但是，她们不知这样对

生育会不会带来困难和危险？编辑

部将这封信转给了我，让我来答

复。现在，仅就我个人在工作中的

体会，谈一点意见，供你参考。

妊娠和分娩，对已婚的健康妇

女来说，是一个自然的生理过程。

正常的分娩过程是由哪些因素决定

的呢？我们知道，妊娠末期，胎儿

在母体的子宫内有一定的位置，一

般头部朝下。胎儿的脐带和胎盘相

连，胎盘附在子宫壁上，子宫壁肌?

肉中，有很多大血管进入胎盘中，

胎儿即通过胎盘的血液循环，从母

体获得养料和氧气，借以在子宫内

生存。子宫靠下的一部分是子宫

颈。子宫颈开口到阴道，阴道通向

外阴。子宫颈口很小，一般不能容

纳一个指尖。临产时子宫上段开始

一阵阵有规律的收缩，它牵引着子

宫下段的肌肉，使子宫颈口逐渐开

张，开全时直径可达十厘米。在子?

宫收缩力的作用下，胎头逐渐通过开大的子宫颈进入阴道。此时再加上腹部肌肉的收缩，胎头就从会阴部逼出。胎头是胎体的最大部分，胎头娩出了，胎儿的其他部分也就随着娩出。最后娩出的是胎盘。上述胎儿所必经的生殖道都位于骨盆腔内，胎儿通过生殖道的同时也就通过骨盆。

分娩的正常与否，决定于产道胎儿和分娩力三个因素，分娩力系由于宫收缩力和腹肌收缩力组成。分娩要顺利，头一个条件就是胎儿和产道必须相互适应，在这个条件下，还要有适当的分娩力。如果这方面的条件都具备，分娩时一般是不会有困难和危险的。

那么，通常所说的难产又是在什么情况下发生的呢？原来，在一部分产妇中由于上述那些条件不好，如骨盆狭小，母亲在妊娠期间饮食过量，或患有糖尿病等，引起胎儿发育过大，与产道不相适应；或者子宫收缩严重失调，不能促使子宫颈口张开和胎儿下降。有了以上这些情况，分娩就会发生困难，需要应用产钳或其他阴道手术来辅助分娩，有时还须要剖腹取胎。因而形成了所谓“难产。

有人说，妇女在成年以后，体格已经定型，骨盆的大小已经确定，骨质越来越硬了，这样就会使她在分娩时遇到困难和危险。这种顾虑是由于对骨盆在分娩中的作用认识不正确而引起的。从前面我们已经清楚地了解，在分娩的过程中，并不需要骨盆开大。骨盆狭小有的是先天性的，也有的是由于软骨病等后遗的骨盆变型，等等。这和年龄并无直接联系。那末，初产妇的年龄，对生育过程究竟有没有影响，要是有的话，那又是通过什么因素发生影响的呢？

前面已经说到，初产妇由于产道和胎儿的不相适应而影响了正常分娩，这和年龄并没有直接的关系。那分娩力和年龄的关系又怎样呢？从已有的一些统计资料来看，在初产妇中，由于子宫收缩功能失调而引起产程延长，或者需要手术助产的发生率，确有随年龄而上升的趋势。在产科学中有所谓“高年初产妇”之称，这是指三十五岁以后才生第一胎的妇女。从这个年龄起，除子宫收缩功能失调的发生率有显著增高外，高血压，妊娠中毒症，子宫肌瘤，子宫颈癌等合并疾患的发生率都有较明显的增高。这些并发症也会进一步影响正常分娩和胎儿的健康。

分娩力包括主力和辅力两种，主力就是子宫收缩力；辅力是腹肌收缩力。产妇的腹肌收缩力与她平日的健康状况以及分娩时的体力情况有关。子宫收缩力除与子富肌肉局部情况有关（如有的人子宫发育不好，或患有子宫肌瘤等病，影响了子富肌肉的正常功能）外，还要受神经系统制约，而后者又为大脑皮层调节。年龄大的初产妇，思想情况一般比较复杂，因而初产和与初产相联系的一系列问题，会在她的思想情绪上不自觉地引起很多波动。如果再有年龄大了会增加分娩的困难和危险等成见，就会使她对生育更多一层不安，而这些紧张和恐惧的心理，都会影响大脑皮层和神经系统，造成不同程度的子宫收缩失调。这样，子宫收缩不能有效地克服生殖道的阻力，产程也就相应地延长。产程过分延长时，胎盘的血液循环也会发生障碍，从而引起胎儿在于宫内缺氧而窒息。因此，这些初产妇虽然身体健康，骨盆和胎儿也都正常，却可能由于子宫收缩功能的失调而需要手术分娩了。

由此可见，初产妇的年龄对生育过程固然有一点影响。但另一方面，我们从老一辈人那里听到的“年龄大了，生第一胎会有危险”的说法，也是不足为训的。前面已经指出，初产妇的年龄是通过子宫收缩力的因素对生育过程产生了一定影响。子宫收缩失调是一个功能性问题，而近年来医学上已经找到了有效的治疗措施。比如，催产素的发现及其在产程中合理的应用，就是现代产科学中的一项巨大成就。十多年来，我国各地的医院采用催产素治疗子宫收缩无力，已经获得了很好的效果。因此，产程过分延长而引起的胎儿死亡，以及单纯由于子宫收缩问题而需要进行大手术的产例，已经越来越少了。即使在分娩时发生困难，在今天医疗技术水平普遍提高的情况下，过去人们认为可怕的产科大手术，如剖腹取胎，也已经成为十分平安的措施了。

以上是一般情况。从我接触到的产例来看，过分强调初产妇年龄对产程的影响也是不恰当的。我工作的医院是在北京的一个大学区，到医院生产的不少是二十七八岁或三十岁左右的初产妇。她们在产前一般能做到定期检查，分娩时也都能对医务工作者表示信任并合作，而她们的产程一般也的确比较顺利。反之，有一些从郊区转来的初产妇，年龄却不过二十岁左右，没有产前检查，到临产时才发现有严重的合并症。这样的初产妇必须经过抢救和复杂的处理才得摆脱危险。我们也处理过不少“高年初产妇”，在严格的产前检查和周密的产时处理下，这样的产例一般也很顺利。

有些女青年希望晚一点结婚，晚一点生育，以便在青年时期多作一点工作，多学习一点本领，打好基础，为祖国多作出贡献。我认为，这样的愿望很好。在我们今天的社会条件下，青年同志完全可以多多结合工作和学习来考虑结婚生育这些问题，顾虑年龄大了生育会有困难和危险是不必要的。

张丽珠

（本文作者是北京医学院第三附属医院妇产科主任大夫——编者）