酆 扬，任燕楠，孙 静，朱文清，由明洲

（山东省计量科学研究院，山东 济南 250014）

呼吸机作为一种临床救治的重要器械，应用范围极其广泛，能够在紧急情况下给予患者呼吸支持，帮助患者减轻痛苦，为后期治疗争取更多时间。但是，从大量临床实践中可以得出，呼吸机在实际使用中总会出现各种问题，严重影响使用效果。很多工作人员对呼吸机各种警报信息的了解不多，无法及时排除故障，严重影响了使用体验。因此，相关工作人员应该全面了解呼吸机工作原理，掌握各种预警信息的意义，及时排除故障，保证呼吸机能够发挥其作用。

1 呼吸机的相关概述

呼吸机的主要功能是呼吸支持，常见的类型有控制性机械通气、辅助性机械通气、同步型呼吸机、非同步型呼吸机等多种类型。不管是哪种类型，其都是一种能够替代自主呼吸功能的医疗设备，广泛应用于呼吸衰竭者、手术麻醉者等的临床治疗中，能够有效预防和治疗呼吸衰竭，对挽救患者生命有极大意义。

1.1 呼吸机的应用范围

呼吸机的应用范围主要包括4个方面，分别是呼吸衰竭者（呼吸机能够改善患者呼吸困难、低氧血症，同时能够通过胸内正压改善心脏功能）、手术期间麻醉呼吸管理（呼吸机能够通过压力增加肺顺应性，有助于促进肺复张，有效降低术后并发症发生的概率）、呼吸支持治疗（对于慢性COPD患者而言，家庭呼吸机治疗十分重要）、急救复苏（例如支气管哮喘会导致气道黏膜严重充血、水肿，严重的会威胁患者的生命安全）。

1.2 呼吸机的工作原理

呼吸机是患者在吸气时，呼吸机压力高于肺泡内压力，气体经管道进入患者呼吸道最终进入肺泡，在呼气期，呼吸机管道和大气相通，肺泡内压力大于外界大气压，肺泡内气体自动排出人体外。由于呼吸机正压，当患者呼吸道出现痰液或者气道痉挛时，仍然能够将气体送入肺泡。呼吸机的频率可以自行调节，当患者的呼吸出现紊乱时，呼吸机能够纠正患者的呼吸功能。呼吸机需要专业医生进行操作，对于有适应症的患者应遵循操作规范正确使用，避免发生并发症。

1.3 如何正确使用呼吸机

在正式使用呼吸机之前，应该将患者口鼻中的异物清理干净，避免发生误吸。患者应该配合医生的操作，提高使用安全性。还要选择合适的连接方式，可以选择鼻罩、口罩、面罩等多种连接器，使用过程中倘若存在漏气，应及时向医生反馈。患者评估是十分重要的一步，根据问诊、体格检查结果明确呼吸机治疗适应症。接着进行患者教育，告知患者呼吸机治疗的作用和目的，向患者讲解应该如何连接和拆除呼吸机，讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉。在患者充分了解后选择合适的连接器，患者需要从自主呼吸过度到正压通气，所以初始参数值设置应较小，待患者充分适应后再慢慢调高参数。在整个使用阶段都应该密切监护患者的生命体征、呼吸频率、血氧饱和度、心电图等指标。

2 呼吸机的常见故障排除

2.1 总分钟通气量报警

总分钟通气量过高或者过低都会引发报警，产生报警的主要原因是患者自身情况发生了变化，自助呼吸量较大或者频率过高，导致管道或者湿化系统发生漏气，呼吸回路发生脱落，呼气阀活瓣或者冷凝水瓶发生漏气，呼出流量传感器连接不合适，报警标准设置不科学等，以上这些情况均会导致总分钟通气量报警。总分钟通气量报警极有可能伴随运行诊断报警，主要原因是呼出流量传感器和呼气阀连接不科学，流量传感器未连接，亦或是传感器以及电缆有问题。

对于该故障的排除方法是重新评价和调整患者设置值，检查呼吸管道和湿化器是否存在漏气，检查呼吸阀膜片或者冷凝水瓶是否存在漏气，同时查看报警标准设置是否科学，重新将连接器、传感器、电缆等设备连接好。

2.2 压力报警

压力报警的原因是多方面的，倘若是患者原因导致的压力高限报警，患者会出现咳嗽、疼痛、缺氧等情况，这种情况下自主呼吸和机械呼吸产生对抗，从而激发高压报警。对于这种情况应该进行对症治疗，必要情况下给予患者镇静，或者阻断患者的自主呼吸。也有可能是呼吸机或者导管等设施导致的高压报警，如导管插入过深，从而进入一侧主支气管；或导管中积水或者分泌物造成堵塞，导致呼吸的阻力变大，从而出发高压报警。

压力报警出现后，排除方法是将空压机和主机的连接从空压机输出端断开，启动后倘若压力输出指标恢复正常，则代表主机内漏气。大部分医院会使用国产的普通塑料呼吸管道，这种管道弹性较差，连接处极易发生漏气现象，倘若漏气只是存在于吸气通路部分，则会引发气体供应故障；倘若漏气量较大，则气源气体无法及时供应，也就会引发气体供应故障报警。该故障较为隐蔽，工作人员需要仔细检查各个连接处，或者更换管道设备，确保呼吸机的正常使用。

2.3 吸气峰压报警

该报警发生时，工作人员应该首先考虑是否由于患者气道发生阻塞导致，部分患者在发生剧烈咳嗽后会导致吸气峰压报警，在检查后对吸气管道进行检查，查看管道是否存在阻塞、弯折等情况，在这一过程中，一旦发现任何异常，都应该及时检查近段测压管的细菌过滤器是否存在异物堵塞，并且对呼吸管道、呼吸气阀、湿化器等进行逐一检查。

吸气峰压报警的排除方法是对症下药，相关工作人员在对患者的实际情况进行全方面评估后，观察其呼吸道的堵塞情况，必要时对患者给予吸痰处理，并且检查吸气阀、湿化器等设施，查看是否存在漏气的情况，并且将细菌过滤器更换，将吸气峰压值重新设置。

2.4 停机报警

停机事故是在众多呼吸机故障中后果最为严重的一种。停机不但会对机器本身造成损害，并且会危及患者的生命安全。鉴于此，应该高度重视停机故障。在临床实践中发现，停机故障占据呼吸机故障的一半以上，如此之高的发生率，相关人员应该引起高度注意。

停机故障大部分情况下都是电源接触不良导致的，倘若医院出现断电也会导致呼吸机停机。因此，在使用前应该全面检查电源接触状态，确保呼吸机的电源接触良好，将隐患提前消除，保证患者能够正常使用。倘若发现内部存在停机的危险时，则应该尽早停止使用该呼吸机，及时更换或在全面检查修复后再使用。

3 呼吸机的维护校准方法

3.1 呼吸机的维护

呼吸机构造较为复杂且功能强大，价格较高，因此在使用期间应该加强维护保养，促使呼吸机的使用寿命得到延长。除此之外，定时维护保养能够避免交叉感染，确保下次能够正常使用。以下是对呼吸机维护保养方法的详细介绍。

3.1.1 呼吸机日常维护

日常应该安排专人按照呼吸机的维护保养规范对呼吸机进行清洁、消毒，保证各种管道的质量和连接效果良好，使呼吸机能够处于随时使用的状态。还应对呼吸机中的零件进行全方面检查，对空气过滤网、细菌过滤器、氧电池、流量传感器等零部件性能进行检查，查看是否存在损耗，倘若损耗影响使用效果，则应及时更换。工作人员每次都应该详细记录检查结果，便于后期维修。除此之外，对于呼吸机的存放位置也有一定要求，存放环境应该做好隔热、防潮、防腐蚀等。

3.1.2 呼吸机使用时的维护

呼吸机在使用过程中也需要定期维护，主要是根据患者的实际情况和实际需求选择合适的呼吸机。在接通电源后应首先对机器设备进行自检，在自检测程序完成后根据患者的实际情况设置相应的参数值，待呼吸机正常运行5 min后才能和患者进行连接，确保呼吸机正常运行。呼吸机在使用过程中，工作人员应该定期检查其运行状态，查看集水杯中是否有水聚集，保证滤水杯时刻处于无水状态，湿化器中的过滤纸应该每日定时更换，确保无菌。

3.1.3 呼吸机使用后的维护

患者停止使用呼吸机后应对其进行全面消毒，并且及时更换耗损零部件。根据不同型号呼吸机的清洁需要，使用不同方法进行清洁消毒。需要注意的是，有的部件只需要将表面清洁、消毒干净即可，有的部件则需要深度清洗。例如对于空气过滤网而言，需要将其取下，使用清水冲洗清理，再将其晾干后放回呼吸机内。部分零部件不能用水清洗，需要使用小功率的吸尘器将其清洁干净。传感器可以采用棉球蘸取酒精的方式进行擦洗。

3.2 呼吸机的校准

3.2.1 校准前准备

呼吸机在校准前应首先保证气路连接通畅，并且将气流分析仪和呼吸机连接时，气流入口为低气流，使用的连接工具是呼吸机标准连接管，用标准呼吸机软管将气流分析仪和模拟肺连接，气流分析仪的连接位置应该是高流量气流出口。接着将呼吸机打开，使其处于预热状态，打开呼吸机的电源后监控器压缩泵的电源开启，保障空气和氧气之间的压力均衡性，当警报声消除后启动主机，随后启动气流分析仪，保证主机有一定的预热时间。最后，设置整个系统的相关参数，将气流分析仪上的setup键打开，进入到设置的页面，随后根据呼吸机的环境温度、湿度、气源、修正模式等进行设置。需要注意，在设置呼吸检测时，应该选择双向呼吸检测模式，并且设置为自动调零。

3.2.2 基本指标校准

对潮气量等要素进行校准时，成人潮气量通常在500 mL，呼吸相对时间比为1∶2，呼吸频率为20次/min；未成年人的潮气量为200 mL，呼吸相对时间比为1∶1.5，呼吸频率在35次/min。在对呼吸机相对时间比、呼吸频率、潮气量等进行调整时，首先应该将全部呼吸参数屏幕按钮打开，将屏幕调到FILL界面，将该界面下的各个项目数值记录下来。

3.2.3 辅助指标校准

首先，将呼吸机分钟通气量调整到5 L/min的标准，并且对呼吸机的呼吸末正压数值进行记录，设置高压上限和低压上限，将每分钟通气量分别调整至最大量和最小量。在对电源报警进行校准时，首先保证电源是开启状态，并且将温度调整至37 ℃，再设置校准装置，需要进入到呼吸机主界面位置，在屏幕的相应位置设置气道压力上下限参数值，需要测量3次，以此取得平均值，并且将报警时间进行计时。在对潮化器进行校准时，应在3个层级中分别设置两个测试点，利用测温仪测量两个测试点的温度，并记录测量的温度。

4 结语

综上所述，医疗设备是十分精密的仪器设备，其质量优劣直接影响临床救治效果，对呼吸机进行的维护保养能够降低呼吸机常见故障的发生率。相关工作人员应该掌握详细的呼吸机构造和工作原理，能够在其发生预警和故障时第一时间做出反应，促进呼吸机的正常使用。除此之外，还应加强对呼吸机的日常维护保养，定期进行参数校准，确保呼吸机的正常使用。