马昭

岁月如梭，悄无声息地偷走了青春。对于阿尔茨海默病患者而言，它更是无情地抹去了他们的记忆。阿尔茨海默病（AD）是一种进行性神经退行性疾病，最初影响认知功能，并逐渐发展为影响日常活动和心理行为变化。随着人口老龄化的加剧，AD的发病率逐年上升，全球目前至少有5000万患者。同时，据估计，到2050年，中国65岁以上的人口将超过4亿。若按照65岁以上人群8.2/1000人年的患病率计算，到2050年AD的防治无疑将给我国带来沉重的负担与挑战。因此，除了积极预防，当发现身边人出现上述阿尔茨海默病疑似症状时，要及时劝导其到正规医院诊治，以提高或尽可能保留患者各种生活与社会功能，延缓病程，提升患者生活质量。

主动就诊率不足两成

我国阿尔茨海默病的公众知晓率超过九成，但主动就诊率不足两成。人们往往因各种原因轻视此疾病：有的认为是工作压力大，想着过段时间就会好转；有的则是工作繁忙，无暇顾及；还有的觉得即使诊断明确，也无药物治疗，甚至认为人老了都会得老年痴呆，无需就诊。这些认知都是错误的。只有深入了解阿尔茨海默病及其后期的危害程度，才能重視早期诊断和治疗。

阿尔茨海默病是一种起病隐匿、进行性加重的神经退行性疾病。患者常表现为记忆力减退、言语表达能力下降、判断力和决定能力减弱、情绪及性格变化等。发病早期，患者生活尚能自理，但记忆力轻度受损，如常忘事、丢三落四等；中期则自理能力降低，新事物快速遗忘，易迷路；晚期则记忆障碍进一步加重，仅剩片段记忆，认不出家人，生活完全不能自理，需他人照顾穿衣洗澡，情绪上常表现为情感淡漠，言语能力丧失等。

阿尔茨海默病是一种复杂的多因素疾病，其发病危险性由遗传和环境因素共同影响。年龄、性别、遗传因素以及家族史是阿尔茨海默病发生的不可控因素，这些因素并非相互独立，而是相互关联。此外，患有高血压、糖尿病、血脂异常、心血管病、脑外伤、精神障碍、听力障碍等疾病也是可控危险因素。不良生活习惯，如吸烟、长期睡眠障碍、缺乏社交、高脂饮食等，也会增加患病风险。特别是吸烟和过量饮酒的老年人患AD的风险更高。

不可逆转，但可控制

目前，阿尔茨海默病尚无特效治疗方法可以逆转病情，但通过药物等干预措施，可以延缓病情进展并改善患者症状。常用的药物包括：胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏，可用于治疗轻中度阿尔茨海默病；N-甲基-D-门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，如美金刚，对中度至重度阿尔茨海默病有一定疗效。最新批准的新药甘露特钠胶囊（GV-971）也可用于轻至中度AD治疗。对于合并抑郁症的AD患者，还需进行抗抑郁药物治疗。药物选择应根据个人情况而定，并在医生指导下使用。

在中医学中，阿尔茨海默病属于“呆病”范畴。中医学认为病变部位在脑髓，与心、肝、脾、肾功能失调密切相关。病理性质多属本虚标实之候，本虚为阴精、气血亏虚，标实为气、火、痰、淤内阻于脑。病机变化主要有虚、实两方面变化。初期多虚，证候表现为髓海不足、脾肾亏虚、心神失养；中期虚实夹杂，证候表现为痰浊蒙窍、淤血阻络、心肝火旺；后期正衰邪盛，病情明显恶化。根据不同患者的情况进行辨证论治，采用中药、中成药及针灸进行治疗，并配合西药的使用，可以减缓患者认知功能减退，提高记忆力。

康复训练+综合护理，提升认知功能

患者在坚持药物治疗的同时，也要积极接受康复训练。康复医学主要关注身体功能、结构、活动和参与，以及环境和个人因素之间的动态交互。其核心目标是配合药物治疗，减缓痴呆进展，改善认知功能和行为障碍，提高日常生活能力，减轻照料者负担。在治疗前，康复医师会对患者的认知功能障碍进行详细评估，制定个性化的康复诊疗计划。通过认知训练，增强患者的认知和社会功能；采用运动及平衡训练，降低阿尔茨海默患者的跌倒风险；言语治疗改善患者讲话流利程度及言语组织能力；针对患者在交流、认知、运动和社会情感的问题，应用音乐疗法刺激听觉神经治疗；新型治疗手段，如经颅磁刺激等，也可改善阿尔茨海默患者的认知功能。

此外，阿尔茨海默病的自然病程为5～15年，有的长达二十余年，期间，护理质量成为改善症状、提升患者生活质量的关键因素。在居家护理方面，有很多科普文章，但以下几个细节容易被忽视：

1.提升住家安全性：确保走廊、通道无堆积物品，防止摔倒；合理存放清洁用品，避免患者受伤；将灯具和其他用电器具放在插座旁，降低老年人被电线绊倒的风险；收起假的水果装饰品，防止老年人误食。

2.确保光线充足、结实：在老人床头放置灯或增加房间灯光开关；在老人常光顾区域安装夜灯；在与视线平行的玻璃门、窗户和家具上张贴标签或贴花，保证生病的老人能清晰看到玻璃；在浴室内外安装牢固栏杆；将易滑动的小地毯替换为覆盖大部分地面的大地毯，并用胶水固定。

3.应对突发事件：检查门锁是否正常工作，方便开启；在电话旁张贴应急联络电话和家庭住址；必要时为老人安装监控装置，帮助家庭成员及时了解并掌握老人需求。

4.制订未来计划：收集患者资料，包括健康资料（血型、全身健康状况、长期服药情况等）和财务信息（帐户数、银行余额等）；作为患者信任和依托的家庭成员，有责任规划医疗开支、付款、投资决定和填写税务申报表；记录患者的重要记忆，以减缓病情向消极方向发展。

积极干预可预防47%～72.6%痴呆

目前，临床对阿尔茨海默病尚无治愈的方法，但早期预防，有效地控制危险因素，合理利用保护因素，可以降低AD的发生风险。一项平均随访8.81年的研究结果显示：47%～72.6%的阿尔茨海默病病例可通过消除可调控风险因素预防，其中干预生活方式（16.6%）、共患病（14.0%）和社会经济地位（13.5%）对阿尔茨海默病的预防作用最大。

生活方式干预 要提高睡眠的健康意识，如果有睡眠障碍，要及时进行有效干预；在保证安全的前提下，坚持进行适量有氧活动，如快走、骑车等；积极参与社交活动，多和他人交流沟通，培养兴趣爱好，多进行智力活动，如阅读、下棋、书法、绘画、演奏乐器、广场舞等；膳食要均衡有营养，依从以蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食模式。

积极防治共患病 如果有高血压、糖尿病或血脂异常的病史，应密切关注血压、血糖和血脂水平，确保它们在规定范围内。一旦出现明显变化，应及时就诊专科医生进行药物调整。此外，视力问题和听觉异常也不容忽视。研究发现，患有视力和听力障碍的人患病率较高。因此，平时应注意观察视力和听力的变化情况，并及时采取相应的治疗措施。

提高社会经济地位 需要在社会层面上改变，需要政府或其他公共组织在管理空气污染和生态环境、促进就业和教育，特别是低收入和中等收入人群方面做出努力。

总之，AD的预防是一个长期对生活因素及慢性疾病综合管理的过程，需要社会、家庭、个人多方面的参与。普通人可以在生活方式、共患病等个人层面容易改变的领域都保持良好的状态，以预防或减缓痴呆的发生。