苏玉洁

咳嗽是怎么回事？其实，这是呼吸道对各种刺激的保护性反射机制之一，为儿童呼吸系统疾病同时伴发的临床症状。借助咳嗽带来的气流冲击力，可及时将异物、痰液排出，保持呼吸道的清洁通畅，因此在孩子咳嗽的时候，不要盲目止咳。

孩子的鼻腔相对短小，支气管、气管及鼻道相较于成人来说也更短更狭窄一些，对于成年人来说不算什么的污染物，进入到孩子的气道中，就有可能变成庞然大物，导致患者出现气道狭窄的表现。小儿本身呼吸道黏液分泌不足，这使得其更容易出现呼吸道干燥的表现。另外，从发育的角度讲，小儿自身支气管纤毛发育不完善，自洁能力差，所以年龄越小的孩子，越容易受到污染物侵袭。生活中如悬浮颗粒、毛发、花粉、灰尘及病原菌等会乘虚而入，刺激小儿后就容易诱发咳嗽，特别是对于<5岁的儿童来说，病原微生物（支原体、细菌、病毒）等导致呼吸道感染后，可能会对患者气道黏膜功能产生影响，诱发气道持续炎症表现，进而导致小儿咳嗽时间延长。

不同咳嗽处理各异

不需要吃药的咳嗽 ①孩子早晨起床后，偶尔轻咳：不要紧，这可能是屋子里太干燥导致的，可在起床后，让孩子多喝一些温水，或是在屋里放加湿器等。②大声说话，哭闹以后的咳嗽：不恰当应用嗓子会使得患者出現声带充血、水肿的表现，这种情况一般是暂时的，可以多说话，多喝水，让声带自然消肿。③冷空气或灰尘刺激后导致的咳嗽：如孩子一碰到冷空气、进入到一个灰尘比较多的房间，呼吸道受到刺激后立马出现咳嗽，此时喝一些水后可缓解患者的临床症状。注意：若孩子为过敏体质，或是既往受到过灰尘或冷空气刺激后，出现剧烈咳嗽的表现，则需引起警惕，以防后续再次出现类似的症状，并给予相应的药物治疗（平喘或是抗过敏干预）。

需要吃药或就医的咳嗽 ①痰液黏稠，难以咳出：痰液比较黏的时候，会在喉咙里咽不下，又咳不出。应用化痰药或是雾化吸入治疗，可稀释痰液，使得痰液便于咳出，减轻不适。因此，实在咳不出的时候，可在医生的指导下应用化痰药。②咳嗽剧烈，影响生活：孩子咳嗽过于频繁，影响睡眠、进食等。此时单纯依靠饮水效果不佳，需要联合抗炎药物支持，必要时还需联合止咳药治疗。此外，部分咳嗽还需针对病因治疗：如哮喘导致的咳嗽，需及时就医，医生会对孩子应用控制哮喘的药物；若是因过敏性鼻炎导致的咳嗽，则联合应用治疗鼻炎的药物；细菌感染导致的咳嗽，联合应用抗生素等。

为什么有些孩子在晚上咳的厉害？考虑与两方面原因有关：①体位，晚上孩子躺着，分泌物不容易排出；②机体节律调节，机体神经调节存在着昼夜变化，这使得小儿夜间咳嗽明显。若是孩子晚上咳嗽，且有痰声，护理时可让孩子侧卧，轻轻叩击孩子的背部，帮助其将痰液排出。若是出现剧烈干咳（如过敏性疾病家族史、过敏体质）的孩子，可遵医嘱雾化吸入糖皮质激素（如布地奈德混悬液）和β2受体激动剂（如特布他林雾化液），暂时的控制咳嗽症状，若症状反复还需及时就诊。

服用镇咳药需注意4点

一般情况下，不建议小儿应用镇咳药，因咳嗽是一种保护性反射，可帮助机体清除异物、病原微生物等。若是孩子出现剧烈干咳，还会影响其日常活动及睡眠，可在医生指导下酌情给予患者镇咳药口服。但在应用镇咳药时，注意以下4点：①使用前仔细查看说明书，关注药物的使用范围、用法用量等，如含有可待因成分的镇咳药，严禁应用在<18岁以下的儿童中；②需避免应用可能导致患者出现药物成瘾及药物依赖的药物类型；③尽量选择成分单一的镇咳药类型，不选择复方制剂，减少药物相互作用对小儿机体的影响；④密切观察孩子的咳嗽症状，若是出现咳嗽有痰时，需立即停止服用镇咳药，避免痰液不能咳出导致的气道堵塞症状。

临床上给小儿常用的祛痰药包括羧甲司坦、愈创甘油醚、乙酰半胱氨酸及盐酸氨溴索等，只需选择其中一种应用即可。应用祛痰药的目的是帮助孩子将痰液排出来，因此给药的时候一定要注意祛痰与镇咳类药物是不能联合应用的。另外，应用祛痰药物后，还需及时为孩子拍背，目的是促进痰液的排出。特别注意，哮喘患者和2岁以下的小儿禁止口服乙酰半胱氨酸，以免诱发支气管痉挛及气道堵塞症状。

还需提醒的是，咳嗽用药时不建议多种药物一同应用，以免对肝肾功能造成不必要的影响，若是要联合应用，建议咨询医生。部分中药在应用时需要注意辨证，若是孩子流清涕、咳白痰，属于寒证的一种，建议应用款冬花、枇杷叶及杏仁等药物，起到宣肺化痰的效果；若是其有热证的表现，如流黄稠涕、咳黄黏痰时，属于热症，建议应用清热化痰药物，但具体的情况由医师确定。

家长日常做好预防

要让孩子远离二手烟，并给予小儿正确的照护，避免滥用镇咳药、抗生素等。另外，在护理时若发现小儿出现以下症状：哭闹不安、嗜睡、口唇发紫、气急、鼻塞影响呼吸和进食、呕吐等，需尽早就医。

太小的患儿不会咳痰，需避免孩子长时间平卧，可让其保持侧卧位，然后家长慢慢的拍背帮助孩子排痰。具体为：把手握成一个杯子样，形成中空状态，然后定位肺部，从下到上，从外向内对孩子的背部进行叩击。叩背时，需同时拍到两侧肺的位置。注意叩击力度不要过大，不宜在孩子饮水、吃饭及吃奶后立即进行。另外，也可做好如下支持：让孩子多喝水以补充水分，稀释痰液使痰更容易咯出；咳嗽期间可多按摩大椎穴、肺腧穴、膻中穴；热咳嗽切勿在生病期间进补，可以吃富含维生素、蛋白质、膳食纤维的食物，少吃生冷、油腻、辛辣、腥味食物；平常要多运动、早点睡觉、早晚天气凉要及时添衣，避免感冒导致的咳嗽症状。

针对网上说喝蜂蜜水能缓解咳嗽，能给孩子用吗？其实，蜂蜜水属于食疗的范畴，相对安全且儿童易接受。既往有研究显示，应用蜂蜜后，患者的咳嗽症状可得到有效改善。但需注意的是，家长要购买正规蜂蜜给孩子食用，<1岁的小儿不建议食用蜂蜜。