刘海平 葛楠楠 刘萍

吴先生今年51岁，从去年9月开始感觉腰背部不时出现疼痛感。最初，他以为是日久劳作导致的腰肌劳损，就自行购买膏药敷贴，症状也有所缓解。但没过多久，腰背部的疼痛加剧，后来又进展到全身疼痛，甚至出现无法站立、走路，同时伴有感冒发烧的症状。感觉到情况不对，吴先生来到我院就诊。血常规结果提示，他的血红蛋白为63g/l，血小板76*109，肌酐178.3umol/l，有血细胞减少、急性肾功能不全的症状，于是被血液科收治入院。进一步的检查发现，吴先生的总蛋白、免疫球蛋白数值很高，并伴有肾功能损害和高钙血症，骨髓检查提示幼稚浆细胞70%，最终被诊断为多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤属于一种癌症，但它的临床表现非常隐匿、复杂多样，因其四大核心症状的英文缩写连起来是CRAB（螃蟹），而被称为“螃蟹病”。下面就让我们一起来详细了解这种高发于40岁以上中老年人群的血液系统恶性疾病。

与免疫系统功能下降有关

多发性骨髓瘤，通常简称为骨髓瘤，是一种浆细胞恶性增殖性疾病。正常浆细胞又称效应B细胞或抗体分泌细胞，由B淋巴细胞在抗原刺激下分化增殖而形成，可合成和分泌各类免疫球蛋白（抗体），参与人体的体液免疫反应。而浆细胞一旦发生恶变，会在骨髓中广泛增殖，并产生一种没有免疫功能的异常免疫球蛋白，称之为单克隆免疫球蛋白，进而引起一系列的组织和器官损害。

多发性骨髓瘤的高发人群为40岁以上中老年人，中位发病年龄约为65岁。之所以如此，与人体的免疫系统随着年龄增加而能力下降有关。几乎所有人的体内都有肿瘤细胞的存在，然而，健康人群的免疫系统清除能力很强，能把大部分肿瘤细胞“干”掉。但随着患者年龄的增大，免疫清除能力、抑制肿瘤的能力就会降低，因此癌症多发生在老年人身上。

核心症状称为CRAB（螃蟹）

临床医生习惯将多发性骨髓瘤的核心症状称为CRAB（螃蟹）：

C（高钙血症） 发生溶骨性改变后，骨钙会入血，引发高血钙症。高血钙可引发多种健康问题。患者常感到恶心，食欲减退，甚至出现呕吐，严重影响饮食和生活质量。此外，高血钙也易导致便秘，因为过多的钙会干扰肠道正常运动，使排便困难。多尿是高血钙的常见症状，因高血钙影响肾脏的正常过滤功能，患者可能频繁排尿，进而引发脱水。严重时，可能导致头晕、虚弱、心跳加快，甚至危及生命。

R（肾功能损伤）多发性骨髓瘤患者在疾病进展过程中，可能会遭遇肾功能问题，严重者甚至会发展为肾衰竭。这是由于骨髓瘤细胞能产生一种名为免疫球蛋白轻链的异常蛋白质，其在血液中大量积聚。这些异常蛋白质可以通过尿液排出，但长期积累会对肾脏造成损害，导致肾小球受损，进而影响尿液的过滤和清除功能，最终引发肾功能下降。

A（贫血）由于正常红细胞的生长发育受到抑制，加之肾功能受到损害，患者会发生贫血，表现为头晕、乏力，活动后心慌等。

B代表骨病 多发性骨髓瘤最常见的症状是剧烈的骨疼痛，这种疼痛通常发生在背部、骨盆、颅骨和大腿骨等部位，会持续一段时间，有时会在夜间加重，可以是隐痛，也可以是剧痛，取决于病情的严重程度。此外，骨髓瘤会引起骨骼的异常增长，导致骨骼变得脆弱，因而患者容易发生骨折。

同时，骨髓瘤细胞的过度增长和扩散会竞爭正常免疫系统细胞的生存空间，从而削弱免疫系统的功能。由于免疫力下降，患者还容易出现反复感染。常见的感染症状包括发热、喉咙痛、咳嗽、呼吸急促以及其他感染相关的不适。

但需要警惕的是，多发性骨髓瘤临床表现复杂，且早期症状容易与一些老年常见病混淆，导致患者辗转于骨科、风湿免疫科或肾内科求诊却一直疗效欠佳。除了易被误诊、漏诊，该病也有高复发率的特点。

MDT是最合理的治疗模式

鉴于多发性骨髓瘤初诊时误诊、漏诊率较高，临床建议将MDT（多学科会诊）作为诊断、治疗多发性骨髓瘤的主要模式。这样，可以在复杂疾病患者首诊的时候，就将其转接至对应科室，这对于改善预后具有积极意义。

因为多发性骨髓瘤的进展相对较慢，所以具体到治疗时，通常采取分层策略，即：低危的无症状型骨髓瘤患者可以暂不治疗，只需要定期随访血常规、免疫球蛋白、骨髓、X线等；高危的无症状型骨髓瘤患者，主要视其意愿决定是否开展治疗；活动型（症状型）骨髓瘤患者则需要立即接受治疗，以减少骨折、肾功能衰竭等并发症的发生，改善生活质量，延长生存时间。具体的治疗方法包括——

化疗 是治疗多发性骨髓瘤的关键手段，主要通过药物来抑制或减缓癌细胞的生长。这些药物可以通过静脉注射或口服给药。化疗在初始治疗、缓解期和维持治疗等不同阶段均可使用，旨在降低白血病细胞数量，缓解疼痛，改善贫血并减轻其他症状。随着医疗水平的发展，新药的不断问世，多发性骨髓瘤化疗药物的选择越来越多，可以制定个体化治疗方案。

放疗 即使用高能辐射，如X射线或质子束，以精确定位和杀灭癌细胞。对于多发性骨髓瘤，它通常用于改善骨痛、骨折或其他骨骼相关症状。放疗也可以与其他治疗方法结合使用，以提高治疗效果。

骨髓移植 从患者自身或供体身上采集健康的骨髓干细胞，注入患者体内，以替代受影响的骨髓。这有助于恢复正常的血细胞生产，特别是在高剂量化疗或放射疗法后。

靶向治疗 是一种精准的治疗方法，通过使用特定药物来精确干扰癌细胞的生长和扩散。这种治疗方法与传统的放疗和化疗不同，它在破坏癌细胞的同时可以最大程度地减少对身体其他部位的损伤。目前临床常用的药物有蛋白酶体抑制剂、CD38单抗等。

免疫疗法 是一种前沿的治疗方法，通过使用药物来激活或增强患者的免疫系统，使其更有效地识别和攻击癌细胞。免疫疗法通常通过注射或口服给药的方式进行，其副作用相对较轻。目前，代表药物达雷妥尤单抗，已获批用于单药治疗复发和难治性多发性骨髓瘤成年患者；联合方案用于至少接受过一线治疗的多发性骨髓瘤成年患者；联合方案用于治疗不适合自体干细胞移植的新诊断的多发性骨髓瘤成年患者。

临床观察，通过精准有效的治疗，部分患者可带病生存10年以上。因此，对于多发性骨髓瘤这种疾病不用谈之色变，只要患者能够规范合理地就诊、坚持用药、定期复查和评估，执行类似慢病的长期管理，就可以提高疾病缓解率，有效控制相关并发症，获得理想预后。