凌雪辉

帕金森病主要是由于多巴胺神经元受损，导致的运动和非运动功能障碍。运动症状包括震颤、僵硬、小字症（笔迹变小或字母大小不一，字词挤在一起）和运动迟缓。非运动症状则包括睡眠障碍、嗅觉减退、吞咽或咀嚼困难、唾液过多、低血压、便秘、膀胱问题、疲劳、疼痛、刺痛、头晕、认知障碍、注意力不集中、幻觉、焦虑和抑郁等。这些非运动症状可能在运动症状出现前就存在，并随病情进展而加剧。

帕金森病目前无法根治，一经诊断，需要终身治疗，治疗的目的是控制症状、改善生活质量。帕金森病的治疗离不开“三驾马车”，即神经内科的药物治疗是基础，神经外科的手术治疗是提高，康复科的康复治疗是补充，三者缺一不可。

药物治疗

药物治疗是帕金森病治疗的基石，主要目的是缓解症状，改善生活质量。帕金森病患者的大脑中多巴胺水平较低，而多巴胺是一种对运动控制至关重要的神经递质。目前，药物治疗主要集中在提高大脑中的多巴胺水平或改善多巴胺传递效率上。

左旋多巴/卡比多巴 左旋多巴是目前治疗帕金森病最有效的药物，它可以通过血脑屏障进入大脑，转化为多巴胺，有助于恢复大脑中多巴胺的水平并减轻症状。然而，左旋多巴在体外也可以转化为多巴胺，可能导致恶心等副作用。卡比多巴的作用就是防止左旋多巴在进入大脑前就在体外转化为多巴胺，从而减轻一些副作用。这种药物主要适用于中度到重度帕金森病患者。然而，其长期使用可能导致“开关”现象，即药物效果的突然失效和恢复，以及不受控制的运动（异动症）。此外，有些人可能对卡比多巴/左旋多巴过敏。

美多巴 是一种多巴胺受体激动剂，它模拟多巴胺的作用，与多巴胺受体结合，从而改善运动症状。美多巴也有助于减少左旋多巴的剂量，降低副作用。此药主要用于轻到中度的帕金森病患者，特别适用于那些不能接受左旋多巴治疗的人。美多巴也可能引起一些副作用，如嗜睡、幻觉和心动过速。此外，肾功能不全的患者应慎用美多巴。

罗匹尼洛 也是一种多巴胺受体激动剂，用于治疗轻到中度的帕金森病，也可用于减少患者对于左旋多巴的依赖。罗匹尼洛的副作用有恶心、头晕、嗜睡和幻觉等。重度肾功能不全的患者应避免使用罗匹尼洛。

手术治疗

对于药物治疗无效或症状严重的帕金森病患者，手术治疗可能是一个选择。深脑刺激（DBS）是最常见的手术方法。通过在大脑特定部位植入电极并进行电刺激，DBS能够调整脑电活动，从而缓解帕金森病的症状，如震颤、运动迟缓和药物引起的不良反应。然而，并非所有患者都适合接受DBS，需根据病情、年龄、身体状况和生活质量预期等因素综合判断。此外，DBS手术并不能“一劳永逸”，术后患者还需要定期随访，调整脑起搏器的脉宽、频率、电压等次数，同时根据病情的改善程度来调整药物剂量。

立体定向手术，如热消融术，也是一种选择。它通过破坏大脑中特定区域来减轻症状。但由于存在言语和认知障碍等潜在并发症风险，通常只在特殊情况下考虑。

胶质细胞移植是另一种实验性治疗方式，旨在通过移植健康胶质细胞替代丧失功能的神经细胞，以改善症状。然而，这种治疗方法仍在研究阶段，其安全性和有效性尚待进一步验证。

康复治疗

药物及手术对吞咽困难、语言及步态不佳的改善效果非常有限，而对这些问题，康复训练却可以起到显著的改善效果。康复治疗的方法包括——

生活方式调整 遵循科学、健康的生活方式，可大大提高患者的生活质量。患者应养成良好的睡眠習惯，保持心情愉悦，并以平和、乐观、积极的态度生活；患者可能出现“直立性低血压”，即站立时血压突然下降导致头晕或昏倒，因此应避免突然改变体位，如缓慢起床、站立、转头等，睡眠时可抬高头位，日常活动中要注意安全，避免跌倒；帕金森病及其治疗药物可能导致困倦或疲劳，因此患者不宜从事驾车或操作机器等需要集中注意力的事情。

物理治疗 包括电疗、磁疗、气压治疗等，主要是缓解患者的强直和疼痛；另外，通过平衡、转移、步行、协调方面的训练，来提高患者的运动机能。研究显示，帕金森病患者坚持进行有氧运动，如游泳和骑自行车，能增强心肺功能和肌肉力量，提高平衡能力；平衡训练和瑜伽则有助于对抗失去平衡的恐惧；太极和气功等中医体育活动，有助于提高肢体的协调性，避免过度小心和害怕。

作业治疗 重点进行手功能训练，并指导穿衣、就餐、洗浴等与日常生活相关的技术，提高患者的生活自理能力。

言语治疗 主要进行吞咽和语言训练，减少吞咽呛咳，提高言语交流能力。

饮食治疗 通过饮食调整和营养补充来改善病情。例如，油性鱼、深绿色蔬菜、大豆产品等食物以及富含抗氧化剂的水果如蓝莓，都可能促进大脑健康。抗氧化剂能保护大脑细胞免受自由基损害，延缓神经细胞老化。Omega-3脂肪酸主要存在于油性鱼和坚果中，可降低炎症，保护神经细胞，可能有助于延缓帕金森病进展。保持良好的水分平衡和增加纤维摄入，可帮助缓解帕金森病患者的常见症状（如便秘）。

精神心理治疗 帕金森病不仅对患者构成挑战，也对家庭产生影响。心理咨询和治疗能助患者及家人更好地应对疾病带来的情绪问题，如焦虑、抑郁、恐惧和压力。认知行为疗法（CBT）有助于患者更深入了解病情，学会应对疾病进展和管理相关心理压力。此外，睡眠管理也是非药物治疗的一部分。许多帕金森病患者可能遇到失眠、夜间频繁醒来、日间嗜睡等睡眠问题。改善睡眠环境、建立良好睡眠习惯、参与瑜伽或冥想等放松活动，都有助于提升睡眠质量。

对帕金森病的治疗不仅要立足当前，还需要长期管理，以达到长期获益。所以建议有条件的帕金森病患者，最好能配合康复治疗，在医生指导下合理应用帕金森治疗药物，按上述建议坚持执行，自然就不“帕”了。