徐忠良

小张是名跑步爱好者，上个月开始脚踝部会突然出现疼痛感，但休息较长时间后就会平息下来。考虑到自己在运动过程中并未出现崴脚或是摔跤的情况，所以就没当回事。可这个月初开始，疼痛变得剧烈起来，脚踝处还出现肿胀，他不敢再大意，前往我院就诊。结果骨扫描和应力试验为阳性，提示其出现了骨折。

小张很纳闷：自己没崴过脚，也没摔着碰着，怎么就骨折了呢？

确实，通常情况下，骨折发生在比较剧烈的外力冲击下；但如果过度使用肌肉，使其处于疲劳状态，无法及时吸收反复碰撞所产生的震动，将应力传导至骨骼，也可引起小的骨裂或骨折，这在临床上被称为疲劳性骨折。

过度疲劳是主因

疲劳性骨折，又称行军骨折或应力性骨折，是由于持续的微小或反复应力导致骨组织疲劳、耐受性下降而发生的骨折，常见于长时间高强度运动的运动员、军人和长距离跑步者等。比如，田径运动员或者芭蕾舞演员，这些人群的小腿肌在训练过程中需要反复猛烈收缩，其足掌跳跃下着地的时候又比较暴力，容易出现胫骨疲劳性骨折；老年慢性支气管炎患者因为长期咳嗽，其肋间肌反复猛烈收缩，也容易出现肋骨疲劳性骨折。

疲劳性骨折的临床表现包括：（1）局部疼痛和压痛，尤其在运动时加重，休息后症状减轻。（2）活动受限，如骨折发生在下肢，患者可能出现跛行或步态异常。（3）可能有轻度肿胀，但通常无明显红肿和局部溫度升高。（4）X线检查可能初期无法显示骨折线，但在晚期或复查时可能出现。

确诊需综合体征与影像学结果

疲劳性骨折的症状会在病症开始的2～3周内逐渐地显现出来，并且和其他因过度使用所造成的慢性伤害的症状很类似，患部有压痛点。一般而言，会使用X线、CT、MRI等影像判别技术协助确诊。但采用X线拍片检查，在开始后的2周到4个月之间大多数结果为阴性，之后才可表现为骨折线、骨痂或新骨形成、骨膜增生。临床确诊，一般以骨扫描、应力试验的结果为主要参照，同时要和骨瘤、骨髓炎以及骨膜炎等进行区分。

临床根据损伤程度，将疲劳性骨折分为0～4级：（1）0级为正常重建，观察到细小骨膜新生骨形成，X线片无异常改变，患者无临床症状，但骨扫描可见细小线性吸收增加。（2）1级为轻度应力反应，表现为皮质骨重建，运动后局部疼痛，无压痛，X光片阴性，骨扫描阳性。（3）2级为中度应力反应，皮质骨吸收略强于骨膜反应，出现疼痛和压痛，X光片见骨外形完整，骨扫描模糊阳性。（4）3级为严重应力反应，骨膜反应和皮质骨吸收范围扩大，持续疼痛，休息时亦然。X光片显示皮质骨增厚，骨扫描阳性。（5）4级为疲劳性骨折，骨活检见骨坏死和微骨折，肉芽组织形成。患者因剧烈疼痛难以负重，X光片显示骨折和早期骨痂，骨扫描阳性。

治疗视损伤程度而定

治疗疲劳性骨折，最重要的一项举措就是充分休息，患者必须与医生高度配合，暂停或减少活动，减轻骨骼负荷，确保骨折处有足够恢复时间。与此同时，视损伤的程度来制定治疗方案，一般较轻微者可行保守治疗，严重者则需要手术治疗。

保守治疗 （1）通过使用支架、石膏等，来保护骨折部位，以稳定骨折，减少损伤和疼痛，促进愈合。（2）使用热敷、冷敷、按摩等物理治疗方法，来缓解疼痛，减轻肌肉紧张，促进血液循环和组织修复。（3）在确保安全的前提下，由医师指导尽早开展合理且系统性的功能锻炼，但要注意逐渐增加运动强度和负荷，以促进骨折处的适应性增强，加速骨组织修复和重建。

手术治疗 骨折不稳定（骨折端不能自行保持对齐）、骨折延迟愈合或非愈合（骨折端无愈合迹象）、骨折伴有明显的软组织损伤等情况的患者，需要通过手术来恢复骨折处的稳定性，加速骨折的愈合和骨组织的重建。手术方法取决于骨折的类型、位置和程度，常见的包括内固定术、骨植骨术和骨髓刺激术等。

科学运动，防止骨骼“疲劳”

避免骨折疲劳损伤，是预防疲劳性骨折的关键，以下是一些有效的策略：

（1）训练计划合理性。应考虑个体的年龄、性别、运动水平和身体状况等因素，逐渐增加运动强度和负荷。避免过度训练和长时间的高强度训练，以减少骨骼的应力累积。肌力训练对预防疲劳性骨折也很重要，有助于强化骨骼，并且肌肉还是增加身体吸震能力的主要组织，应该加入日常锻炼计划中。

（2）营养与补充。良好的营养对预防疲劳性骨折至关重要。保证充足的热量摄入，合理搭配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。维生素D、钙、镁和其他微量元素也对骨骼健康至关重要。合理摄取含有这些营养物质的食物，如乳制品、绿色蔬菜、豆类、鱼类等。

（3）适当休息与恢复。合理安排训练与休息的时间，避免连续高强度训练造成的骨骼疲劳。充足的睡眠和恢复性活动有助于骨骼的修复和再生。穿着不合适的鞋子，或已经磨损的鞋子会增加脚部受力，导致跖骨疲劳骨折。所以，运动时最好穿着专业的运动鞋，跑步最好在塑胶跑道上进行。

（4）动态平衡与技术指导。良好的动态平衡和正确的运动技术有助于减少骨骼的应力集中和不均衡。接受专业的运动指导，学习正确的姿势和运动技巧，减少运动中的不良应力传递。

（5）骨密度监测与管理。定期进行骨密度检测，可以及早发现骨质疏松等问题，采取相应的管理措施。对于骨质疏松的个体，加强治疗和预防措施，降低疲劳性骨折的风险。

综上所述，疲劳性骨折早期不容易被发现，如果在运动后出现局部疼痛，且两三天后没有缓解，甚至症状加重、出现局部肿胀，要警惕疲劳性骨折，最好尽快到医院就诊。日常生活中应该注意保暖，避免过度运动，保证营养摄入，养成良好的生活习惯，以维护骨骼健康。