黄凤球

糖尿病足是指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏，是糖尿病最严重和治疗费用最高的几种慢性并发症之一。轻者主要表现为足部畸形、胼胝（俗称老茧）、皮肤干燥和发凉、酸麻、疼痛等；重者可出现足部溃疡与坏疽（坏死、发黑等特殊形态改变），甚至导致截肢和死亡。糖尿病足的基本发病因素是神经病变、血管病变和感染。常见诱因有：因糖尿病周围神经病变所导致皮肤瘙痒而搔抓足趾间或足部皮肤而致皮肤溃破、水疱破裂、烫伤、冻伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等。

那么，平时该注意哪些才能预防糖尿病足的发生呢？

1 .皮肤瘙痒时要避免搔抓。平趾端修剪趾甲，挫圆边缘锐利部分。

2.足部的观察与检查。每日的双足检查至少1次，了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感；观察足部皮肤有无颜色、温度改变及足部动脉搏动情况，可同时用两手食指、中指、无名指在左、右足背最高点触摸足背动脉搏动情况，数1分钟，左右脚比较，对比两脚背的每分钟搏动次数，一致即说明正常。还要注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣，是否发生红肿、青紫、水疱、溃疡、坏死等。神经病变导致的保护性感觉减退，使糖尿病足患者容易受伤。因此要定期做足部保护性感觉测试，及时了解足部感觉功能。足部保护性感觉测试常用尼龙单丝测验，即用规格5.07的尼龙单丝一头垂直于受试点皮肤用力压1～2秒，力量刚好使尼龙丝弯曲，患者能感到尼龙丝则为正常。测试时患者要闭眼坐位。通常测试大足趾、足跟和前足底内外侧这几个部位。必要时也可到医院行多普勒超声踝肱动脉比值检查、感觉阈值测定、经皮氧分压检查、血管造影等。

3.保持足部清洁。勤换鞋袜。每天用低于37℃的水清洗足部1次，每次时间<10分钟。可用体温计测量水温（测量时间7～10分钟）。洗完用浅色柔软毛巾擦干，擦拭趾间时动作尤其要轻柔，避免皮肤损伤。皮肤干燥者可用油膏类护肤品涂抹，但不要涂抹在趾缝间。

4.预防外伤。不要赤脚走路，外出时不穿拖鞋。應选择轻巧柔软、透气性好、前端宽大、圆头、有带或鞋襻的鞋子，鞋底要平、厚。选择在下午买鞋，需穿袜子试穿，新鞋第一次穿20～30分钟，之后再逐渐增加穿鞋时间。穿鞋前应注意检查鞋子里面及鞋底，清除可能导致脚受伤的异物和保持内里的平整。必要时可采用适合足部形状的治疗鞋或矫形器。袜子宜选择浅色、弹性好、吸汗、透气及散热性好的棉毛质地为佳，大小适中，不粗糙、无破洞。不穿过紧、有毛边的袜子或高过膝盖的袜子。如视力不好，请人帮忙修剪趾甲。避免自行修剪或用化学制剂处理胼胝。可到医院请专科医生处理。谨防烫伤，不要使用热水袋、电热毯或烤灯保暖。冬季应积极预防冻伤。夏天注意避免蚊虫叮咬。

5.促进肢体血液循环。可采用多种方法促进下肢血液循环，如步行、腿部运动。避免盘腿坐或跷“二郎腿”。

6.积极控制血糖及戒烟。糖尿病足的发生、发展与血糖控制的好坏大有关系，应积极控制血糖。尽早戒烟，防止因吸烟导致局部血管收缩影响血液循环而进一步促进足溃疡的发生。